【提问】六个月患儿，腹泻水样便3天，每天10余次，为稀水样便。今日病儿昏睡，呼吸深快，尿量极少，查体四肢厥冷，二氧化碳结合力18mmol/l，血钾4.0mmol/l，血钠140mmol/l，

该患第一天补液的总量是

A.720ml

B.800ml

C.880ml

D.980ml

E.1200ml

【回答】答复：你好！

小儿补液详解

◆第一天补液计划:三定,三先及两补原则

①定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量

轻度:90~120ml/kg

中度:120~150ml/kg

重度:150~180ml/kg

②定性

等渗--1/2张含钠液(2:3:1)

低渗--2/3张含钠液(4:3:2)

高渗--1/3张含钠液(2:6:1)

③定速

主要决定于脱水程度和大便量,三个阶段.

定速三个阶段(先盐后糖,先浓后淡,先快后慢)

1)扩容阶段:

重度脱水伴循环障碍者,用2:1等张含钠液 20ml/kg,30～60分内静脉推注或快速滴注.

2)以补充累积丢失量为主的阶段:

若无微循环障碍,补液从此阶段开始,如以扩容,累积丢失量应减去扩容量.

累积量=总量÷2-扩容量

8～12小时滴入,8～10ml/kg·h

3) 维持补液阶段:

余量于16～18小时或5ml/kg·h输注

④纠正酸中毒:

重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略计算.

血气测定计算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×体重;

稀释成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%).以上均半量给予.

两补

1)补钾:

见尿补钾, 浓度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg·日.需4～6天.

2)补钙,补镁:补液过程中出现抽风,先补钙,若无效,再补镁.

补钙:10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg;补镁:25%硫酸镁0.1mg/kg/次,q6h

◆第二天及以后的补液

脱水及电解质已纠正

1)溶液的定量:

生理需要量,继续丢失量,补钾及供给热量.一般为口服,病重或不能口服者静脉补液.

2)溶液的定性:

生理需要量: 60~80ml/kg, 用1/5张;

继续丢失量:丢多少补多少,用1/2～1/3张.二者加起来1/3～1/4张,12～24小时均匀静滴.

★问题所属科目：临床执业助理医师---儿科学