【传染病学】

男性，20岁，半月来发热37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶样，化验肝功ALT500U/L，胆红素80umol/L，抗HAVIgM（+），HBsAg（+），抗HBcIgG（+），应诊断为（）

A.急性甲型黄疸型肝炎

B.急性甲型合并乙型黄疸性肝炎

C.急性乙型黄疸型肝炎

D.急性乙型肝炎既往感染甲肝病毒

E.急性甲型黄疸型肝炎，乙肝病毒携带者

学员提问：请分析一下为什么不选B？

答案及解析：本题答案为E.

患者20岁，发热37.5℃，伴周身乏力，食欲不振，尿色加深如深茶样，化验肝功ALT500U／L（有肝损害），胆红素80μmol／L（黄疸），抗HAVIgM（+），HBsAg（+），抗HBcIgG（+）。

抗HAVIgM：在病程早期即为阳性，3-6个月转阴，是早期诊断甲型肝炎最简便而可靠的血清学标志。

抗HBcIgG：在血清中可长期存在。高滴度通常预示现症感染，常与HBsAg并存；低滴度通常预示过去感染，常于抗HBs并存。

依题中所给化验指标，判断患者为急性甲型肝炎，乙型肝炎（注：可能为现症感染，至少病毒携带是很明确的），只有E可选。（黄疸是由“甲”或是“乙”引起的还需更多的临床表现和辅助检来帮助判断）

相关内容

1.HBsAg：阳性反映现症HBV感染，阴性不能排除HBV感染。在无症状携带者和慢性患者中HBsAg可持续存在多年，甚至终身。

2.HBeAg：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。

3.抗HBe：抗HBe阳转后病毒多处于静止状态。长期抗HBe阳性并不代表病毒复制停止或无传染性。

4.HBcAg：阳性表示血清中存在Dane颗粒，【医学教育网原创】HBV处于复制状态，有传染性。

5.HBVDNA：是病毒复制和传染性的直接标志。故本题答案为E.

【中西医结合内科学】

慢性肾功能不全的饮食治疗中，哪一项是不正确的（）

A.高蛋白饮食

B.低蛋白饮食

C.低磷饮食

D.低盐饮食

E.高热量饮食

学员提问：为什么不是高蛋白饮食？不需要补充蛋白吗？

答案及解析：本题答案为A.

根据肾功能减退程度，控制蛋白入量，【医学教育网原创】一般每天30～40g，以优质蛋白（牛奶、蛋、瘦肉等）为主。

若肾功能正常又有大量蛋白尿，则放宽蛋白摄入量，每天可1.0g/kg.

过多摄入可加重肾小球滤过及肾小球硬化。

故本题答案为A.

【中医诊断学】

症见少气懒言，神疲乏力，气短自汗，舌淡脉虚，属于（）

A.气虚证

B.气陷证

C.气脱证

D.阳虚证

E.气滞证

学员提问：症状类似气脱，请问气虚和气脱的本质区别

答案及解析：本题答案为A.

气虚证，是指脏腑组织机能减退所表现的证候。常由久病体虚，劳累过度，年老体弱等因素引起。

临床表现：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证加剧，舌淡苔白，脉虚无力。

证候分析：本证以全身机能活动低下的表现为辨证要点。

气脱，即气不内守，大量向外亡失，以致机能突然衰竭的病理状态。

形成：多由正不敌邪，或久病消耗而衰竭，【医学教育网原创】以致气不内守而脱失；或大出血、大汗出等气随血脱或气随津泄等所致。

表现：可见面色苍白，汗出不止，目闭口开，全身瘫软，手撒，二便失禁，脉微欲绝或虚大无根等症。故本题答案为A.

【诊断学基础】

血涂片中发现大量原始细胞，提示（）

A.慢性白血病

B.类白血病反应

C.急性白血病

D.再生障碍性贫血

E.原发性血小板减少性紫癜

学员提问：选D为什么不对呢？

答案及解析：本题答案为C.

再障血象以全血细胞减少为主要特征，【医学教育网原创】贫血多为正常细胞性；各类白细胞都减少，其中以中性粒细胞减少尤为明显，而淋巴细胞比例相对增多，无原始细胞出现；血小板不仅数量减少，而且体积小和颗粒减少，功能减低。故D是不对的。所以本题正确答案选C.

【中西医结合儿科学】

中医认为，流行性腮腺炎的病位主要在（）

A.太阳经脉

B.少阳经脉

C.阳明经脉

D.太阴经脉

E.少阴经脉

学员提问：解析一下

答案及解析：本题答案为B.

流行性腮腺炎是由风温邪毒引起的急性传染病。【医学教育网原创】以发热、耳下腮部漫肿疼痛为临床主要特征。四季均有发病，冬春最易流行，中医称“痄腮”，又称“大头瘟”。病机关键为温毒循经传变，壅阻少阳经脉。病位主要在少阳，并可传至厥阴。故答案选择B.

【中医基础理论】

称脾为“气血生化之源”的理论基础是（）

A.脾主运化水液

B.脾主运化水谷

C.脾气主升

D.脾主统摄血液

E.脾喜燥恶湿

学员提问：请问水谷就是指精微？

答案及解析：本题答案为B.

脾主运化：运，即转运输送，化，即消化吸收。脾主运化，【医学教育网原创】指脾具有将水谷化为精微，并将精微物质转输至全身各脏腑组织的功能。故答案选择B.

医学教育网中西医执业医师《答疑周刊》2013年第33期（word版下载）