【提问】 男性，40岁。长期从事办公室工作，弯腰取物时，突感腰部疼痛来诊。体格检查：被动姿势，腰3-4右椎旁及腰3右横突压痛明显，放射到臀部、腰

部，右直腿抬高试验（+），加强（-） 应诊断为：

A：急性腰扭伤

B：腰椎间盘突出症

答案是选A 但我怎么都觉得应该选B呀 麻烦老师帮忙解答下

【医学|教育网回答】学员q363977858，您好！您的问题答复如下：

答案选A，腰椎间盘突出症特异性体征：右直腿抬高试验（+），加强（+）

急性腰扭伤的临床表现

患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤后重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。

急性腰扭伤

1、有腰部扭伤史，多见于青壮年。

2、腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛。

3、腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬物，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变。

4、外伤后即腰痛，不能继续用力，疼痛为持续性，活动时加重，休息后也不能消除，咳嗽、大声说话，腹部用力等均可使疼痛增加。有时在受伤当时腰部有响声或有突然断裂感。

5、腰部僵硬，主动活动困难，翻身困难，骶棘肌或臀大肌紧张，使脊柱侧弯。

6、损伤部位有压痛点，在棘突两旁骶棘肌处，两侧腰椎横突处或髂脊后有压痛处，多为肌肉或筋膜损伤。在棘突两侧较深处压痛者，多为椎间小关节所致损伤。在骶髂关节部有压痛者，多为骶髂关节损伤。

7、一般无下肢放射痛，部份患者有下肢牵涉性痛，直腿抬高试验阳性，但加强试验则为阴性。鉴别困难时，可作局部痛点普鲁卡因封闭。若痛点减轻或消失，则为牵涉痛，腿痛无改变者为神经根放射痛。

【追问】那我可以理解成、直腿抬高试验阳性，但加强试验则为阴性 是急性腰扭伤

特异体征吗？

【医学|教育网回答】学员q363977858，您好！您的问题答复如下：

可以这样理解，急性腰扭伤：直腿抬高试验（+），加强（-） ；腰椎间盘突出症：直腿抬高试验（+），加强（+）

祝您学习愉快！

祝您顺利通过考试！

★问题所属科目：临床执业助理医师---运动系统