【提问】如果洋地黄剂不足，临床表现会是什么呢？

【医学|教育网回答】学员1Q84，您好！您的问题答复如下：

如果洋地黄剂量不足，则心衰的症状不会有太大的好转，此题因为题干中有这一重要信息：心电图为室性早搏二联律，考虑为洋地黄中毒！答案选D

祝您学习愉快！

【追问】室早二联律可以直接推出洋地黄中毒。

洋地黄中毒最特征的心电图不是快速房性心律失常伴传导阻滞吗？

【医学|教育网回答】学员jiao516，您好！您的问题答复如下：

洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动和房室传导阻滞。快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现，洋地黄可引起心电图ST-T改变，但不能据此诊断洋地黄中毒。

室性期前收缩二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩。

1、病因：正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩。正常人发生室性期前收缩的机会随着年龄的增长而增加。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性期前收缩。洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室性期前收缩的出现。电解质紊乱、精神不安、过量烟酒、咖啡亦能诱发室性期前收缩。

2、特征性心电图

1）、提前发生的QRS波群，时限 通常超过0.12秒、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。

2）、室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间（称为配对间期）恒定。

3）、室性期前收缩很少能逆传心房，提前激动窦房结，故窦房结冲动发放节律未受干扰，室性期前收缩后出现完全性代偿间歇，即包含室性期前收缩在内前后两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和。如果室性期前收缩恰巧插入两个窦性搏动之间，不产生室性期前收缩后停顿，称为间位性室性期前收缩。

4）、室性并行心律：心室的异位起搏点规律的自行发放冲动，并能防止窦房结冲动侵入。其心电图表现：1、异位室性搏动与窦性搏动的配对间期不恒定；2、长的两个异位搏动之间距，是最短两个异位搏动间期的整数倍；3、档主导心律的冲动下传与室性异位起搏点的冲动几乎同时抵达心室，可产生室性融合波，其形态介于以上两种QRS波群形态之间。

★问题所属科目：临床执业助理医师---心血管系统