【提问】主动脉狭窄与主动脉瓣关闭不全什么区别不理解。

【回答】学员czyk13018，您好！您的问题答复如下：

主动脉狭窄：是由左心室出口至主动脉起始部间发生狭窄，可划分为瓣膜狭窄、瓣膜上狭窄和瓣膜下狭窄等三种类型。1.病情较轻时不出现症状。但是，病情超过中等程度以上时，随病情出现呼吸困难或失神。2.不出现黏膜发绀症状。3.股动脉脉搏出现迟缓，因此脉压变得狭窄且微细，变得感知困难。4.可在第3～4肋间的胸骨缘听到最强3/6～6/6度的收缩期输出性杂音，并在同一部位感触到震颤。

主动脉狭窄常位于降主动脉峡部，即左锁骨下动脉和动脉导管韧带附近处，甚少位于弓部远端。狭窄段一般很短.约lcm。狭窄部组织呈纤维环或隔膜，管径可小至2～5mm甚至针孔大小。主动脉弓和左锁骨下动脉常扩张，远侧降主动脉长期承受血流旋涡冲击而形成狭窄后扩张。少数病人狭窄段较长，呈细管状。狭窄段以下的肋间动脉由于与锁骨下动脉分支建立了侧支循环往往粗大，以第4～第7对尤为明显。部分病儿未氧合血经动脉导管分流入降主动脉，引起下半身.尤其足趾发绀。此类型称谓婴儿型。本病除可伴有动脉导管未闭外，尚可合并室间隔缺损和二尖瓣关闭不全等心脏畸形。主动脉狭窄，血流受阻，使上身血液增加，上肢血压上升，而下身血流减少，下肢血压下降。上肢高血压而下肢低血压往往与狭窄程度成正比。高血压引起心功能不全，严重者心力衰竭，亦可诱发脑溢血，降主动脉动脉瘤形成，破裂出血。下肢则出现缺血症状。

主动脉瓣关闭不全：是因主动脉瓣和瓣环，以及升主动脉的病变造成。主动脉关闭不全即使达到中重度时，仍可以多年无明显临床症状，但可以因左室压力及容量超过负荷产生明显左心室进行性扩张;临床常表现为心悸、胸痛、呼吸困难甚至晕厥，一旦发生心力衰竭，则进展迅速。男性患者多见，约占75%;女性患者多同时伴有二尖瓣病变。慢性发病者中，由于风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见，占全部主动脉瓣关闭不全患者的三分之二。主动脉关闭不全即使达到中重度时，仍可以多年无明显临床症状，但可以因左室压力及容量超过负荷产生明显左心室进行性扩张;临床常表现为心悸、胸痛、呼吸困难甚至晕厥，一旦发生心力衰竭，则进展迅速。

主动脉瓣关闭不全主要病理生理改变是由于舒张期左心室内压力大大低于主动脉，大量血液返流回左心室，使左心室舒张期负荷加重(正常左心房回流和异常主动脉返流)，左心室舒张末期容积逐渐增大，舒张末期压力可正常;由于血液返流主动脉内阻力下降，故早期收缩期左心室心搏量增加，射血分数正常。随着病情的进展，返流量增多，可达心搏量的80%，左心室进一步扩张，心肌肥厚，左心室舒张末期容积和压力显著增加，收缩压亦明显上升。当左心室收缩减弱时，心搏量减小。早期静息时轻度降低，运动时不能增加;晚期左心室舒张末期压力升高，并导致左心房，肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。由于主动脉瓣返流明显时，主动脉舒张压明显下降，冠脉灌注压降低。心肌血供减小，进一步使心肌收缩力减弱。

祝您成功通过考试！

★问题所属科目：临床执业助理医师---心血管系统