新生儿颅内出血（intracranialhemorrhage，ICH）是严重的新生儿临床问题，因其可导致神经系统后遗症甚至死亡。新生儿颅内出血有五种主要的临床类型：①硬膜下出血（subduralhemorrhage，SDH）；②原发性蛛网膜下腔出血（primarysubarachnoidhemorrhage）；③小脑出血（intracerebellarhemorrhage）；④脑室内出血（intraventricularhemorrhage，IVH）；⑤各种脑实质出血（除小脑外）。由于产科质量的提高，因损伤引起的新生儿颅内出血（如硬膜下出血）发生率明显减少；同时，由于现代NICU的发展，早产儿，尤其是极低出生体重儿和超低出生体重儿存活率明显提高，早产儿颅内出血（主要为生发层基质‐脑室内出血）的发生率明显升高，是新生儿颅内出血最常见的类型。

新生儿颅内出血（intracranialhemorrhage，ICH）是严重的新生儿临床问题，因其可导致神经系统后遗症甚至死亡。新生儿颅内出血有五种主要的临床类型：①硬膜下出血（subduralhemorrhage，SDH）；②原发性蛛网膜下腔出血（primarysubarachnoidhemorrhage）；③小脑出血（intracerebellarhemorrhage）；④脑室内出血（intraventricularhemorrhage，IVH）；⑤各种脑实质出血（除小脑外）。由于产科质量的提高，因损伤引起的新生儿颅内出血（如硬膜下出血）发生率明显减少；同时，由于现代NICU的发展，早产儿，尤其是极低出生体重儿和超低出生体重儿存活率明显提高，早产儿颅内出血（主要为生发层基质‐脑室内出血）的发生率明显升高，是新生儿颅内出血最常见的类型。

新生儿原发性蛛网膜下腔出血指血液来源于蛛网膜下腔，而其他部位如硬膜下、脑室内或小脑出血流入蛛网膜下腔，或由于血管畸形、凝血功能障碍等引起的出血则为继发性蛛网膜下腔出血。大量原发性蛛网膜下腔出血很少见。与原发性蛛网膜下腔出血有关的后遗症最重要的为脑积水。少量出血最常见，临床表现轻微或无症状；可有惊厥，常见于足月儿，在无缺氧缺血病史的新生儿，在发作间期无临床表现，除惊厥外一般情况正常；大量出血少见，患儿常有严重的围生期窒息缺氧史或产伤史，临床可出现昏迷、呼吸功能不全、惊厥、反射消失、四肢松软等。通过头颅CT进行诊断，有其他因素引起的继发性蛛网膜下腔出血可通过CT或MRI进行鉴别。B超对蛛网膜下腔出血不敏感。一般不需治疗，出血后脑积水处理见脑室内出血的治疗。

生发层基质‐脑室内出血（germinalmatrix‐intraventricularhemorrhage，GM‐IVH）是新生儿颅内出血最常见的类型，多见于早产儿。出血起始部位位于室管膜下生发层基质，在此部位的薄壁血管为出血的来源，随胎龄增加该组织面积进行性减少，36周前基本退化。约80%病例出血可进入侧脑室并扩展到全脑室系统，通过马氏孔和路氏孔，聚积在后颅窝基底池，导致蛛网膜炎，数日或数周后可阻塞脑脊液通路，中脑导水管和蛛网膜绒毛也为较易发生梗死的部位。出血后可引起生发层基质破坏、脑室周围出血性梗死、出血后脑室扩大及脑积水等并发症。临床表现：大量出血临床少见，但病情危重，进展快，数分钟到数小时迅速恶化。多数患儿临床表现较隐匿，数小时到数日内病情呈跳跃式进展，主要的神经系统表现有意识改变、活动减少、肌张力低下、窝角异常、眼部活动异常、呼吸功能紊乱。轻度出血最常见，临床表现可为不明原因的血细胞比容下降，或输血后不上升。25%～50%的IVH早产儿可无任何异常表现。主要根据临床表现和对早产儿常规筛查进行诊断。头颅B超为早产儿IVH首选的检查方法，可在床旁进行，并动态随访观察病变的进展情况，并根据出血严重程度进行分级，Ⅰ级：生发层基质出血，或极少量脑室内出血（旁矢状面出血量小于脑室面积的10%）；Ⅱ级：脑室内出血（旁矢状面出血量占脑室面积的10%～50%）；Ⅲ级：脑室内出血（旁矢状面出血量大于脑室面积的50%，侧脑室扩张）；Ⅳ级（IVH＋脑室周出血性梗死）：脑室内出血，伴脑室周围回声增强（常为单侧，位于额叶或顶叶）。临床上Ⅰ、Ⅱ级IVH较常见，Ⅲ、Ⅳ级IVH主要见于极低和超低出生体重儿。急性期处理包括维持脑灌注压、避免脑血流动力学紊乱、支持治疗、定期头颅B超检查、预防出血后脑积水；出血后脑室扩大的治疗的目的为减轻颅内压升高引起的脑损伤，根据脑室扩大的程度选择腰椎穿刺放脑脊液或脑室引流，尽可能避免放置永久性脑室腹腔引流医学|教育网搜集。

小脑出血在早产儿较足月儿多见，胎龄小于32周或出生体重小于1500g的早产儿中发生率为15%～25%.有臀位、产钳助产或窒息缺氧病史，神经系统主要表现有脑干受压迫或脑脊液通路受阻。临床上如出现脑干功能受损和颅内高压表现时要警惕小脑出血发生，应进行仔细的头颅B超检查，头颅B超阴性不能除外诊断；CT可明确出血范围，CT不能明确诊断时可进行MRI检查。早期经头颅B超、CT、MRI进行诊断至关重要，是否进行手术取决于患儿的神经系统损伤的严重程度及心肺功能。早产儿往往同时伴其他严重疾病，预后差，手术效果不佳。