医学教育网中医执业助理医师《答疑周刊》2014年第3期：

【中医诊断学】

患者纳少，腹胀脘痛隐隐，喜温喜按，大便稀溏，口淡不渴，舌淡胖，苔白润，脉沉迟无力，宜诊为（）

A.脾气虚证

B.胃气虚证

C.胃阳虚证

D.脾阳虚证

E.脾虚气陷证

学员提问：脾阳虚与肾阳虚的鉴别？

答案与解析：本题答案为D.

肾阳虚的临床表现及辨证要点：肾阳虚衰的临床表现，常见形寒肢冷，精神不振，腰膝酸软，或阳痿不举。舌淡苔白，脉沉迟或两尺无力。【医学教育网原创】一般以全身功能低下伴见寒象为辨证要点。

脾阳虚证的临床表现及辨证要点：脾阳虚的临床表现，常见在脾不健运证候的基础上，同时出现腹中冷痛，腹满时减、得温则舒，口泛清水，四肢不温，气怯形寒。妇女则见白带清稀，小腹下坠，腰酸沉等症。脉沉迟而舌淡苔白。一般以脾运失健并伴有寒象为辨证要点。

【中药学】

紫苏与生姜都具有的功效是（）

A.解表，行气宽中

B.解表，理气安胎

C.解表，止呕，解鱼蟹毒

D.解表，祛风止痛

E.解表，和中化湿

学员提问：紫苏也有止呕的作用吗？

答案及解析：本题答案为C.

紫苏

【来源】唇形科植物紫苏的干燥茎、叶。叶称紫苏叶，梗称紫苏梗。

【性味归经】辛，温。归肺、脾经。

【性能特点】本品辛温发散，入肺、脾经。【医学教育网原创】既散肺经风寒，又理脾胃气滞，为治风寒感冒常用药，兼气滞胀满者尤佳。此外，还能安胎、解鱼蟹毒。

【功效】发表散寒，行气宽中，安胎，解鱼蟹毒。

【主治病证】

（1）风寒感冒，咳嗽胸闷。

（2）脾胃气滞证。

（3）气滞胎动证。

（4）食鱼蟹中毒引起的腹痛吐泻。

因此，紫苏有止呕吐的作用。

【中医外科学】

下列哪一项不是血瘤的特点（）

A.边界不清

B.触之如海绵状

C.柔软而局限

D.色泽鲜红或暗紫

E.盘曲如蚯蚓状

学员提问：请问老师血瘤的特点是？

答案及解析：本题答案为E.

血瘤：以病变局部色泽鲜红或暗紫，或局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状为主要表现的瘤病。

可发生于身体任何部位，但以四肢、躯干、面颈部多见。【医学教育网原创】常在出生后即发现，随着年龄增长而长大，长到某种程度后，可停止进展。瘤体外观呈暗红色或紫蓝色，亦可为正常皮色，小如豆粒，大如拳头，质地柔软，状如海绵，压之可缩小，肢体活动时胀大。血瘤可并发出血、感染和溃烂。婴儿患者有的可在数年内自行消退。

【诊断学基础】

患者，女性，38岁。近1年来经常出现心慌，疲乏，劳累后气急，呼吸困难。查体：二尖瓣区粗糙的吹风样杂音。诊断应考虑为（）

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.房间隔缺损

D.主动脉瓣狭窄

E.主动脉瓣关闭不全

学员提问：麻烦老师帮忙解答下，吹风样杂音不是二尖瓣关闭不全的吗？

答案及解析：本题答案选B.

要结合病变部位及杂音性质进行综合判断。

二尖瓣区粗糙的吹风样杂音，提示二尖瓣关闭不全。典型的隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征性杂音。叹气样杂音主要见于主动脉瓣区，为主动脉瓣关闭不全的特征性杂音。【医学教育网原创】机器声样杂音主要见于动脉导管未闭。音乐样杂音常为细菌性心内膜炎及梅毒性主动脉瓣关闭不全的特征。一般器质性杂音常是粗糙的，而功能性杂音则常为柔和的。

结合该患者“胸骨右缘第2肋间”，为主动脉瓣听诊区，收缩期可以听到，收缩期主动脉瓣扩张，故为扩张不全所产生的杂音，为主动脉瓣狭窄。

【中医儿科学】

患儿，5岁。3月前曾患肺炎，病愈后一直不思进食，食而不化，大便稀薄，夹有不消化食物，形体较瘦，乏力肢倦，舌质淡，苔薄白。治疗应首选（）

A.肥儿丸

B.枳术丸

C.异功散

D.保和丸

E.四君子汤

学员提问：为什么选C？

答案及解析：本题答案选C.

异功散，主要功效为益气补中，理气健脾。主治脾虚气滞、饮食减少、胸脘痞闷、食入作胀、大便溏薄、神疲气短、身体羸瘦、舌淡苔薄白、或面部浮肿。

此题题干病症不思进食，食而不化，大便稀薄，夹有不消化食物，【医学教育网原创】形体较瘦，乏力肢倦，舌质淡，苔薄白，根据辨证论治原则，最佳选方C.异功散。

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