医学教育网中医执业助理医师《答疑周刊》2014年第5期：

【中医诊断学】

患者双侧瞳孔散大是因（）

A.肝火上炎

B.颅脑外伤

C.颅内肿瘤

D.脏腑精气耗竭

E.脾虚清阳不升

学员提问：大纲上讲，瞳孔散大也可见于颅脑损伤、出血中风病等，提示病情危重，为什么要答脏腑精气耗竭呢？

答案与解析：本题答案为D。

您说的没错，瞳孔散大是可以见于颅脑损伤、出血中风病。但是在此要注意去分析题干所问，题干问的是双侧瞳孔散大，那么通常情况下，若两侧瞳孔完全散大，【医学教育网原创】对光反射消失则是临床死亡的指征之一。因此，根据所给选项，只有D选项的描述是最符合要求的，故此题选D。

【中医内科学】

风寒和风热的辨证依据，下列哪项是错误的（）

A.恶寒、发热的轻重

B.渴与不渴

C.舌苔黄与白

D.脉浮与不浮

E.咽喉红肿疼痛与否

学员提问：A选项为什么错？

答案及解析：本题答案为D。

在此A选项内容是正确的，恶寒、发热的轻重是用来辨证属风寒还是风热的，【医学教育网原创】因为如果恶寒重的话那就是风寒为主，相反的如果是以发热为重的话是风热为主。而此题题干问的是关于风寒和风热的辨证依据，下列哪项是“错误”的。

请注意分析题干要求，避免因为题干内容理解失误而造成选择的错误。

【中医儿科学】

患儿，5岁，经常梦中遗尿，睡眠不安，白天多动，较少安静，手足心热，舌红，苔薄少津，脉沉细而数。治疗首选方剂是（）

A.知柏地黄丸

B.导赤散合交泰丸

C.交泰丸

D.导赤散

E.五子衍宗丸

学员提问：为什么选B？老师请解释一下。

答案及解析：本题答案为B。

此患儿表现为遗尿中的心肾失交证，故首选方剂是导赤散合交泰丸。

心肾失交证

证候：梦中遗尿，寐不安宁，【医学教育网原创】烦躁叫扰，白天多动少静，难以自制，或五心烦热，形体较瘦，舌质红，苔薄少津，脉沉细而数。

治法：清心滋肾，安神固脬。

代表方剂：交泰丸合导赤散。

【诊断学基础】

黄疸伴右上腹钻顶样痛见于（）

A.急性肝炎

B.急性胆囊炎

C.胆道蛔虫

D.急性胰腺炎

E.以上都不是

学员提问：为什么选C？

答案及解析：本题答案选C。

此内容需要记忆，很多是临床的经验总结。

腹痛的性质与程度：消化性溃疡常有慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛，如突然呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性疼痛，可能并发急性穿孔；并发幽门梗阻者为胀痛，于呕吐后减轻或缓解；胆石症、泌尿道结石及肠梗阻时呈剧烈绞痛；【医学教育网原创】剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征；肝癌疼痛多呈进行性锐痛；慢性肝炎与淤血性肝肿大多为持续性胀痛；肝或脾破裂、异位妊娠破裂可出现腹部剧烈绞痛或持续性疼痛；持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹，提示为急性弥漫性腹膜炎。

【卫生法规】

对已经发生甲类传染病病例的场所，所在地的县级以上地方人民政府可以（）

A.采取强制隔离措施

B.实施隔离措施

C.采取必要的预防措施

D.予以隔离治疗

E.在指定场所进行医学观察

学员提问：为什么不能选A。

答案及解析：本题答案选B。

此题干明确强调了一点，那就是所在地的县级以上地方人民政府，那么对于已经发生的甲类传染病病例的场所所在地的县级以上地方人民政府可以实行的措施是隔离措施，【医学教育网原创】只有在经过上报给上一级人民政府，经过上一级人民政府同意后才可以宣布本行政区域部分或者全部为疫区。才能采取强制的隔离措施。因此，根据题干要求，正确的选项为B。

医学教育网中医执业助理医师：《答疑周刊》2014年第5期（word版下载）