医学教育网中西医执业医师《答疑周刊》2014年第7期

【中西医结合妇产科学】

妊娠32周末（）

A．子宫底高度在脐耻之间

B．子宫底高度在脐上1横指

C．子宫底高度在脐上3横指

D．子宫底高度在脐与剑突之间

E．子宫底高度在剑突下2横指

学员提问：妊娠期的宫底高度分别是什么？

答案及解析：本题答案为D。

一般来讲，妊娠满12周，手测子宫底高度在耻骨联合上2～3横指，满16周脐耻之间，满20周脐下1横指，满24周脐上1横指，满28周脐上3横指，满32周脐与剑突之间，【医学教育网原创】满36周剑突下2横指，满40周脐与剑突之间或略高。

故本题正确答案选D。

【中医基础理论】

血液生成与哪个脏的关系最密切（）

A．肝

B．心

C．脾

D．肺

E．肾

学员提问：脾为气血化生之源没错，可是心的功能里又有一条，心能生血，为什么答案不能选心呢？

答案及解析：本题答案为C。

脾为后天之本，气血生化之源。脾运化的水谷精微是生成血液的主要物质基础。故张景岳说：“血……，源源而来，生化于脾”（《景岳全书?血证》）。脾运化的水谷精微，经过气化作用生成血液。脾气健运，【医学教育网原创】化源充足，气血旺盛则血液充足。若脾失健运，生血物质缺乏，则血液亏虚，出现头晕眼花，面、唇、舌、爪甲淡白等血虚征象。

心与脾的关系：心主血而脾生血，心主行血而脾主统血。心与脾的关系，主要表现在血液生成方面的相互为用及血液运行方面的相互协同。

故本题答案为C。

【中西医结合外科学】

高渗性缺水中度缺水的症状是（）

A．极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷

B．出现烦躁、谵妄，血压下降乃至休克

C．乏力、头昏、手足麻木，但无口渴感

D．厌食、恶心、呕吐，脉搏细速，血压不稳定或下降，脉压变小

E．肌痉挛性抽痛，病人神志不清，常伴有严重休克

学员提问：答案A不应该是高渗性重度缺水的表现啊？

答案及解析：本题答案为A。

高渗性缺水临床表现根据失水程度，临床上将高渗性缺水分为三度：

（1）轻度缺水失水量占体重的2%～4%。【医学教育网原创】除口渴外，无其他症状。

（2）中度缺水失水量占体重的4%～6%。极度口渴，乏力，眼窝明显凹陷，唇舌干燥，皮肤弹性差，心率加速，尿少，尿比重增高。

（3）重度缺水失水量占体重的6%以上。除有上述症状外，可出现烦躁、谵妄、昏迷等脑功能障碍症状，血压下降乃至休克及氮质血症等。

所以，A还是属于中度的表现。

因此，【医学教育网原创】本题答案为A。

【诊断学基础】

下列不会出现蠕动波的是（）

A．极度消瘦者

B．肠麻痹

C．腹壁松弛且菲薄的多产妇

D．幽门梗阻

E．肠梗阻

学员提问：请解释？

答案及解析：本题答案为B。

肠蠕动波：肠蠕动过程中呈现的波浪式运动。由于胃肠道发生梗阻时,梗阻近端的胃肠产生阵发性蠕动。小肠梗阻时蠕动波多见于脐部，方向不一。【医学教育网原创】腹壁松弛菲薄的多产妇及消瘦者也可见到蠕动波。发生肠麻痹时，蠕动波消失。

所以【医学教育网原创】本题正确答案选B。

【中药学】

患儿，男，12岁。患流行性出血热，经治疗基本恢复，但仍低热未退，夜热早凉，热退无汗，形体消瘦，舌红少苔，脉细数。用药宜首选（）

A．地骨皮

B．赤芍

C．牡丹皮

D．黄柏

E．生地黄

学员提问：为什么不选生地黄！教科书上明确说出是热病后期，余热未清，夜热早凉。

答案及解析：本题答案为C。

生地黄

【性能】甘、苦，寒。归心、肝、肾经。

【功效】清热凉血，【医学教育网原创】养阴生津。

【应用】

（1）热入营血，舌绛烦渴，斑疹吐衄。本品为清热、凉血、止血要药。常用治温热病入营血证，如清营汤；也可用治血热出血证。

（2）阴虚内热，骨蒸劳热。也可用治温病后期，余热未尽，阴津已伤，夜热早凉。

（3）津伤口渴，内热消渴，肠燥便秘。

牡丹皮

【性能】苦、辛，微寒。归心、肝、肾经。

【功效】清热凉血，活血祛瘀。

【应用】

（1）温毒发斑，血热吐衄。治血热出血，可与生地黄、赤芍等配伍。

（2）温病伤阴，阴虚发热，夜热早凉，【医学教育网原创】无汗骨蒸。为治无汗骨蒸之要药，常配鳖甲、青蒿等药同用，如青蒿鳖甲汤。

（3）血滞经闭，痛经，跌打伤痛。

（4）痈肿疮毒。

从上面的内容可以看出，比较适合治疗“夜热早凉”的是牡丹皮。

因此，本题答案为C。

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