医学教育网中西医执业医师《答疑周刊》2014年第10期

【中药学】

既能健脾止泻，除湿止带，又能益肾固精的药物是（）

A．白术

B．五倍子

C．秦皮

D．芡实

E．乌梅

学员提问：芡实的具体功效、应用及鉴别？

答案及解析：本题答案为D。

芡实

【功效】益肾固精，健脾止泻，除湿止带。

【主治病证】遗精滑精；脾虚久泻；带下。。

【鉴别用药】莲子与芡实，二药均能益肾固精，补脾止泻，【医学教育网原创】止带，补中有涩，常用治肾虚遗精、遗尿，脾虚泄泻，脾肾虚带下等证。但莲子兼能养心，可治虚烦、心悸、失眠等证；芡实能除湿止带，为治虚、实带下的常用药。

故本题正确答案选D。

【方剂学】

下列方剂中不属于汗法范畴的是（）

A．再造散

B．杏苏散

C．败毒散

D．普济消毒饮

E．升麻葛根汤

学员提问：请解释？

答案及解析：本题答案为D。

首先咱们看一看汗法的定义：

汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等方法，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一类治法。汗法不以汗出为目的，主要是通过出汗使腠理开、营卫和、肺气畅、血脉通，从而能祛邪外出，使正气调和。除表证之外，凡腠理闭塞，营卫郁滞的寒热无汗，或腠理疏松，虽有汗但寒热不解的病证，皆可使用汗法治疗。汗法又分为辛温发汗、辛凉发汗，【医学教育网原创】或与补法、下法、消法等配合使用。

再造散

功用：助阳益气，解表散寒。

杏苏散

功用：轻宣凉燥，理肺化痰。

败毒散

功用：散寒祛湿，益气解表。

升麻葛根汤

功用：解肌透疹。

普济消毒饮清热解毒，疏风散邪，属清法。

故本题答案为D。

【中医诊断学】

精神疲惫，神识朦胧，困倦嗜睡多见于（）

A．心肾阳衰

B．痰湿困脾

C．脾虚不运

D．邪闭心神

E．营血亏虚

学员提问：为什么不选C呢？

答案及解析：本题答案为A。

本题考查的是嗜睡的各种证型的临床意义。精神极度疲惫，神识朦胧，困倦欲睡，肢冷脉微为心肾阳衰。

嗜睡的临床表现及其意义

嗜睡是指患者神疲困倦，睡意很浓，经常不自主地入睡的症状，又称多寐、多眠。

嗜睡多因阳虚阴盛，【医学教育网原创】或痰湿内盛所致。

（1）困倦易睡，伴头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重，苔腻为痰湿困脾。

（2）饭后神疲困倦易睡，兼食少纳呆，少气乏力为脾气虚弱。

（3）精神极度疲惫，神识朦胧，困倦欲睡，肢冷脉微为心肾阳衰。

（4）大病之后，精神疲乏而嗜睡为正气未复。

因此，【医学教育网原创】本题答案为A。

【传染病学】

肥达反应阳性率最高的时期是（）

A．病前1周

B．病后第1周

C．病后第2周

D．病后第4周

E．病后第8周

学员提问：请解释？

答案及解析：本题答案为D。

肥达反应对伤寒有辅助诊断价值，常在病程第1周末出现阳性，第3～4周阳性率可达90%。

伤寒血清凝集试验又称为肥达反应(Widalreaction)。对可疑伤寒或副伤寒患者用已知的菌体抗原及鞭毛抗原检测患者血清中相应抗体的凝集效价。菌体抗原“O”为伤寒杆菌、副伤寒甲、乙杆菌的共同抗原，可刺激机体产生抗体IgM，出现早，但维持时间短。鞭毛抗原刺激机体产生的抗体为IgG，出现晚，但维持时间长。检测时所用的抗原有伤寒杆菌菌体“O”抗原，鞭毛“H”抗原、副伤寒甲、乙、丙鞭毛抗原5种。对伤寒有辅助诊断价值，常在病程第1周末出现阳性，第3～4周阳性率可达90％，其效价随病程的演变而递增，第4～5周达高峰，至恢复期应有4倍以上升高。

所以【医学教育网原创】本题正确答案选D。

【中医基础理论】

五行中，“土”的“所胜”之行是（）

A．木

B．火

C．土

D．金

E．水

学员提问：老师好，“所胜”、“所不胜”的问题太绕弯子了，做这样的题我总是出现高错误率，请问老师有什么好一点的做题思路吗？

答案及解析：本题答案为E。

看题干说的是谁的所胜，那么这个谁就是“我”。也就是说相克关系为所胜，相克次序是：木克土、土克水、水克火、火克金、【医学教育网原创】金克木。

“我克”者为“所胜”，反之，即为所不胜。或者通俗的理解，比如狼、羊、草，咱们就相对于羊来说吧，羊吃草，羊的所胜是草，羊被狼吃，羊的所不胜是狼。也就是主动与被动、把字句与被字句的关系，自己再理解一下。

因此，本题答案为E。

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