【呼吸系统】男，35岁。半小时前被自行车撞伤左胸，伤后疼痛，活动后加重，呼吸困难逐渐加重，查体：脉搏110次/分，气管向右移位，皮下气肿（+），其诊断可能性最大为

　　A.闭合性气胸

　　B.张力性气胸

　　C.肋骨骨折

　　D.肋骨骨折并气胸

　　E.肋骨骨折并张力性气胸

　　答案及解析：E

　　我们首先明确患者有外伤史，有气胸，肺破裂只能是有外物刺破，而自行车撞伤左胸，力量是胸外向胸内撞击，引起肋骨破裂，肋骨断口才能刺伤肺，使得它破裂。

　　张力性气胸又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。如此，胸膜腔内空气不断增多，压力不断升高，压迫伤仍肺使之逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压空气被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。因此选E

　　【消化系统】男性，50岁，阵发性腹痛，腹胀，无排便排气5天，2年前，有阑尾手术史，查体，腹膨隆，可见肠型，腹软无压痛，肠音亢进，腹部X线平片见中下腹部小肠有数个液气平面，盲肠、升结肠肠腔扩张，下列各病中以哪种可能性最大

　　A.机械性肠梗阻

　　B.麻痹性肠梗阻

　　C.高位小肠梗阻

　　D.低位小肠梗阻

　　E.绞窄性肠梗阻

　　答案及解析：A

　　低位小肠梗阻主要见于机械性肠梗阻，目前该患者有手术史，所以，通过病史和临床表现考虑为机械性肠梗阻更合适。

　　这道题选A

　　患者有痛胀停，符合肠梗阻的表现，而且肠鸣音亢进，有既往手术诱因，属于机械性肠梗阻，可见肠型是机械性肠梗阻的典型体征，而肠鸣音存在，所以排除BE，而盲肠、升结肠肠腔扩张说明梗阻在升结肠之下，所以排除CD，绞窄性肠梗阻应该是有血便，腹膜刺激征，休克等，与题干不符合。

　　【泌尿系统】男性，35岁。因蛋白尿待查入院， 24小时尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g/L。肾活检示：轻度系膜增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症

　　A.感染

　　B.肾静脉血栓形成

　　C.急性肾衰竭

　　D.脑卒中

　　E.蛋白营养不良

　　答案及解析：A

　　在本题中患者的临床类型决定其预后，其发生急性肾功能衰竭的可能性最小。系膜增生性肾炎分轻、中、重度，其中轻度类似于微小病变型肾小球肾炎。

　　引起急性肾功能衰竭的肾小球疾病（不包括ATN）的临床类型主要有急性肾小球肾炎和免疫复合物沉积性疾病，对应的病理类型主要有新月体性肾小球肾炎；毛细血管内增生性肾小球肾炎。

　　肾病综合征的一个常见并发症是血液粘稠度增高,容易引起栓塞,故D是并发症之一

　　【内分泌系统】男，59岁。2型糖尿病史6年，二甲双胍0．25g及格列齐特80mg，每日3次，糖尿病控制良好，近2个月感乏力，体重下降4～5kg．肠镜检查发现乙状结肠癌拟行手术治疗。围手术期糖尿病处理

　　A.停口服降糖药、减少饮食量

　　B.改用长效胰岛素

　　C.改用短效胰岛素

　　D.胰岛素及胰岛素增敏剂联合治疗

　　E.改用葡萄糖苷酶抑制剂

　　答案及解析：C

　　糖尿病人围手术期的处理:有较充分时间调整治疗措施。可用膳食控制、口服降糖药或胰岛素治疗。每日分四段测尿糖，每2～4天测空腹血糖，根据测值，每4天左右调整用药剂量，力求在10～14天内使空腹血浆糖（FPG）降到 8～9mmol/L（140～160mg/dl）以下，餐后不超过 14mmol/L（250mg/dl），也不能低于6.6mmol/L（120mg/dl），没有酮症及电解质紊乱。如果将做大中型手术或手术时间较长，术后需禁食一段时期的精细手术，最适合用短效胰岛素（RI）调整术前剂量，作为术中及术后剂量的参考，再按照术中及术后患者血糖进行调整。

　　医学教育网临床医师：《答疑周刊》2010年第05期word文档下载