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临床执业助理医师辅导精华:破伤风梭菌

2009-08-27 21:01 医学教育网
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  (一)生物学性状

  菌体细长,革兰阳性专性厌氧,周身有鞭毛。芽胞圆形位于菌体的顶端,宽于菌体的直径,使细菌呈鼓槌状。繁殖体的抵抗力与一般细菌相似。但芽胞抵抗力很强。

  (二)致病性

  1.感染条件 伤口的厌氧微环境是细菌生长繁殖的重要条件。伤口深而窄,混有泥土、异物,坏死组织较多、局部组织缺血或同时伴有需氧菌混合感染,都可造成厌氧环境,有利于芽胞发芽或细菌的生长繁殖,产生嗜神经性外毒素而致病。

  2.致病物质 破伤风梭菌主要致病因素是破伤风痉挛毒素,该毒素具有免疫原性,经甲醛作用后脱毒成为类毒素,可用于制备疫苗。

  3.所致疾病 当创口被破伤风梭菌污染,破伤风梭菌或芽胞可侵入伤口并生长繁殖,释放外毒素,引起破伤风。破伤风痉挛毒素作用于中枢神经系统,封闭医“学教育网搜集整理抑制性突触的介质释放,以致伸肌、屈肌同时强烈收缩,而呈强直痉挛,甚至膈肌痉挛、呼吸困难窒息而死。

  (三)防治原则

  1.人工主动免疫 对易受外伤的人群和儿童,注射精制破伤风类毒素,刺激机体产生相应抗毒素。对3-6个月儿童可采用白-百-破(DPT)三联疫苗,可同时获得白喉、百日咳、破伤风3种常见病的免疫力。

  2.人工被动免疫 注射破伤风抗毒素,可获得被动免疫。使用时应预防过敏反应。其用途有两方面:

  (1)紧急预防 当伤口较深可能混有泥土杂物时,应作紧急预防。外科手术严格清创的基础上,肌内注射1500-3000单位精制破伤风抗毒素(TAT)。

  (2)特异治疗 对破伤风患者应早期足量用TAT治疗。因毒素一旦与神经组织结合,抗毒素即不能奏效。一般须用l0~20万单位。

  3.抗生素的使用 大剂量青霉素或甲硝唑能有效地抑制破伤风梭菌在局部病灶繁殖,并对混合感染的细菌也有作用。

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