临床执业助理医师考试知识点之白喉性心肌炎，详细内容见下

　　（一）治疗

　　1.积极治疗原发病如给予白喉抗毒素4万～10万U肌内注射或稀释后静脉滴注。抗生素首选青霉素40万～80万U肌内注射，1次/d，疗程7～10天。青霉素过敏者改用红霉素40mg/（kg.d），分4次口服，疗程同上。此外，利福平、克林霉素（氯林可霉素）也有效。

　　2.绝对卧床休息一般卧床休息时间不少于2个月，直至心脏完全恢复，因为有时极轻度的体力活动，如在床上坐起，去厕所大小便，即可能引起猝死。

　　3.适当应用营养心肌的药物如ARP、CTP、辅酶A、泛癸利酮（辅酶Ql0）、维生素B1、维生素C、肌苷及1，6-二磷酸果糖等。

　　4.纠正心衰及周围循环衰竭心衰者应给予低钠饮食和限制水分摄入，慎用洋地黄类制剂，一般可先给予毒毛花苷K（毒毛旋花子苷K），成人每次0.125～0.25mg，儿童每次0.007mg/kg加50%葡萄糖20ml，缓慢静脉注射，视病情可应用利尿药和血管扩张药。洋地黄用量应控制在常规剂量的1/2～2/3，以免发生中毒（此时病人对洋地黄类药物敏感，易致过量中毒，应用时剂量宜小，但效果多不明显）。如并发周围循环衰竭时可用多巴胺、多巴酚丁胺和间羟胺等。

　　5.纠正心律失常对于心动过缓、房室传导阻滞引起心排出量减少者，可应用阿托品、山莨菪碱或异丙肾上腺素0.5～1mg加入5%葡萄糖液500ml内缓慢静脉滴注，必要时安置心脏临时起搏器。如出现心动过速，尤其是室性心动过速，应用利多卡因、溴苄铵或普鲁卡因胺等治疗，但剂量应比常规用量小，以免过度抑制心肌。此外，尚需注意水、电解质平衡，加强护理及支持疗法等，均不容忽视。

　　（二）预后

　　在应用抗毒素前，白喉性心肌炎的病死率较高，尤其是儿童可超过50%，成人约25%.近年来随着抗生素的普遍使用，已很少能见到该病。白喉的病死率在应用抗毒素前可高达30%～45%，在应用抗毒素后，显著降低。据我国部分地区统计，20世纪50年代，60年代和70年代的病死率分别为10.3%、5.6%和3.3%.此病治疗的早晚、临床类型等均与预后密切相关，死亡的主要原因为合并心肌炎。

　　白喉性心肌病的病死率很高，主要是出现完全房室传导阻滞、完全性束支传导阻滞、医学教.育网搜集整理休克或充血性心力衰竭者预后恶劣，急性期病死率甚至高达90%.