钩端螺旋体病是农村常见的传染病，常发生在6月～10月农忙季节。农民因在水田中接触疫水或老鼠的排泄物而感染该病。笔者曾参加过县卫生局组织的3名钩体病病人死亡引发的医患纠纷调解，发现一些基层医生在接诊时不知道钩体病和赫氏反应的临床表现，而导致误诊误治。

　　临床表现复杂

　　钩体病起病急骤，表现为高热、头疼、全身酸疼、结膜充血、腓肠肌压痛、浅表淋巴结肿大，有出血趋向。重者可并发黄疸、肺出血、脑膜炎等，预后较差。该病的临床表现较复杂，同型钩体病可引起完全不同的临床表现，而不同型钩体病又可引起较为相似的表现。

　　临床上，钩体病分为感染中毒型（又称流感伤寒型）、黄疸出血型、肺出血型（又分一般肺出血型和肺弥漫性出血型）、肾衰竭型、脑膜脑炎型、钩体病后发症等6种。对于钩体病的诊断，主要是依据流行病学资料介绍的钩体败血症发热中毒症状。在诊断时要注意对类似的病情进行鉴别，如对感染中毒型钩体病与流行性感冒和普通感冒进行鉴别，对黄疸出血型钩体病与急性黄疸型肝炎进行鉴别，以及对肺出血型钩体病与大叶性肺炎或休克型肺炎进行鉴别。

　　值得提醒的是，肺弥漫出血型钩体病常被误诊为中毒型或者休克型肺炎。此类型钩体病在化验时没有特异性，但通过拍胸片可发现是肺出血型。

　　治疗有三种策略

　　钩体病的治疗主要包括抗菌治疗、对症治疗及后发症治疗。

　　1.抗菌治疗 由于钩体病对青霉素高度敏感，迄今无耐药株出现，为尽可能避免诱发赫氏反应加重，一般首剂以青霉素40万单位肌注，病情重者可在2小时后追加40万单位青霉素，每日肌注量在160万～240万单位之间，也可静滴给药。对青霉素过敏者可用庆大霉素、四环素、多西环素和红霉素。

　　赫氏反应表现为用药数分钟后出现高热、寒战、血压下降，少数病人可进一步诱发致命的肺弥漫性出血。故首剂用药后要对病人监护数小时。可同时加用氢化可的松100mg，进行物理降温，以及肌注地塞米松30mg、非那根25mg，静注西地兰0.2mg.对血压偏低者，切忌用升血剂，以免促进肺出血。一旦有肺出血情况出现，绝不能转院治疗，只能就地抢救，以免诱发或加重肺出血，影响预后。

　　2.对症治疗 可常规给予维生素K40mg，肌注或静滴地塞米松。对于心率大于120次/分的患者，可用西地兰治疗。

　　3.后发症治疗 原发症为机体免疫反应所致，无需治疗，轻者可自行缓解。影响较大的眼葡萄膜炎、脑动脉老年异常等患者，可让他们少量口服地塞米松片。