（一）穿刺与擂管的基本操作

　　1.消毒以浸蘸腆和乙醇的纱布分别涂擦局部皮肤消毒，较手术常规范围要稍大，覆盖有孔消毒单，只暴露穿刺处。

　　2.局麻用2%利多卡因5ml在股动脉穿刺点附近做浸润麻醉。

　　3.选择穿刺点穿剌点应选在腹股沟韧带下两横指处，因此处易于穿刺，又便于压迫止血。在此穿刺点远侧1–2cm处，用锐利尖刀做一皮肤小切口，长约2mm，便于穿刺针和导管进入。

　　4.穿刺通常术者站于患者右侧，右手持穿刺针，针与皮肤约呈45°角，斜向头侧，将穿刺针经皮肤切口穿入皮下；然后根据穿刺针触知血管是否恰在针下，针尾左右运动，说明针在动脉旁，针尾上下运动，说明针恰在动脉之上；以强而有力的动作将针推进，穿透动脉前后壁，将针芯拔出，将针放平，再将针逐渐后退，如有搏动性喷血说明针在动脉内，否则再次穿刺。

　　5.操作注意点血流畅通时方可放入导丝，导丝置入过程应无阻力或患者无酸胀感，导丝在导管内或血管内留置时间不可超过数秒钟，否则导丝表面会产生凝血块，当导丝退出时落入血管。推进导管必须在电视监视下进行，导管内可注入少量造影剂使之在透视下易于见到。在操作过程中每2-3分钟应将导管用肝素盐水冲洗一次，防止凝血。在选择靶血管过程中推进导管必须元任何阻力，并需用数毫升造影剂做试注射，以确定导管是否已准确进入靶血管。

　　6.导管插入当穿刺针芯拔出持续喷血时，表明穿刺针确在动脉内，即将导丝放入。通常将导丝插入20cm左右，使导丝的硬部至少超过针尖8cm.如导丝插入太浅，则穿刺针拔出后，因导丝硬部长度不足，致导管放入时导丝弯曲打折，以致导管不能进入血管腔，不但易损伤血管，且会使导丝被拉出血管腔外。导丝插入前须用肝素盐水擦拭一遍，以防其上产生血凝块。若导丝置入血管腔后位置良好，则可拔针，此时应在穿刺点适当加压防止出血。导管放入前应用肝素盐水冲洗一遍，术者固定导丝，助手将导管向前推进，稍作旋转动作可使其易入血管。注意导丝的长度必须长于导管，放置导管时导丝须固定不动，导管插入长度一般不超过导丝放入长度（不超过导丝的软头部分）。导管置入后应迅速拔出导丝，接上注射器，用肝素盐水冲洗导管。