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肝硬化的并发症的处理

2009-09-25 17:15 医学教育网
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  (1)上消化道出血;首先应采取积极的抢救措施,包括禁食、静卧、加强监护、迅速补充有效血容量(静脉输液、输血);可酌情选择血管加压素、生长抑素、内镜治疗、手术治疗和气囊压迫止血法。冠状动脉硬化心脏病患者禁用血管加压素;内镜治疗已经成为目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段。一般经药物治疗(必要时加气囊压迫)大出血基本控制,患者基本情况稳定,在进行急诊内镜检查同时进行治疗;急诊外科手术止血并发症多、死亡率高,应尽量避免;气囊压迫适用于药物不能控制出血时,作为暂时性止血手段可以为准备其他更有效的治疗措施赢得时间。气囊压迫过久会导致黏膜糜烂、甚至加重出血,故持续压迫医学教`育网搜集整理时间最长不应超过24小时,放气后观察一段时间,必要时可重复充盈气囊恢复牵引,其并发症有吸入性肺炎、窒息、食管损伤、心律失常。目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。

  (2)自发性腹膜炎:强调早期、足量和联合应用抗菌药物。应选择主要针对革兰阴性杆菌兼顾革兰阳性球菌的抗菌药物,用药时间不得少于2周。

  (3)肝性脑病

  (4)肝肾综合征:目前无有效治疗方法。在积极改善肝功能的前提下,可采取以下措施:迅速控制上消化道出血、感染等诱发因素;控制输液量、纠正水电解质失衡;补充白蛋白或腹水回输,以提高有效循环血量。在扩容基础上应用利尿剂酌情应用血管活性药物如八肽加压素、多巴胺,以改善肾血流量;重在预防。

  (5)肝移植:目前国内主要用于晚期肝硬化的治疗。

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