慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎，是由多种原因，多种病理类型组成的原发于肾小球的一组疾病，病因多不清楚。急性链球菌感染后肾炎如果迁延不愈，病程在1年以上，可转入慢性肾炎，但大部分慢性肾炎并不是由急性肾炎迁延而来的。慢性肾炎不是一个独立的疾病，其发病机制各不相同，大部分是免疫复合物疾病，但非免疫介导的肾脏损害在本病发生发展中亦可能起着很重要的作用。

　　【诊断】

　　1.起病缓慢，病程持续达一年以上。

　　2.可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种或数种。随着病情发展，可有肾功能减退，贫血，电解质紊乱。

　　3.除外继发性或遗传性肾炎。

　　【鉴别诊断】

　　1.原发性高血压肾损害：呈血压明显增高的慢性肾炎需与原发性高血压继发肾损害鉴别，后者先有较长期高血压，其后再出现肾损害，临床上远曲小管功能损伤（如尿浓缩功能减退、夜尿增多）多较肾小球功能损伤早，尿改变轻微，常有高血压的其他靶器官并发症。

　　2.慢性肾盂肾炎：有间歇的尿感发作病史，影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕，伴有相应肾盏变形可鉴别。

　　3.遗传性肾炎：如Alport综合征等，多起病较早，有特殊临床表现及阳性家族史可鉴别。

　　4.继发性肾小球肾炎：如狼疮肾炎、过敏性紫癫肾炎等，依据相应的系统表现及特异性实验室检查，一般不难鉴别。

　　【治疗】

　　1.饮食蛋白的限制：无肾功能减退者蛋白的摄入量以每日0.8g/kg为宜；肾功能不全者应限制在每日0.5～0.8g/kg.在低蛋白饮食的同时可辅以α-酮酸和必需氨基酸。

　　2.积极控制高血压：限盐（＜3g/d）。力争把血压控制在理想水平：蛋白尿≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；蛋白尿＜1g/d，血压控制可放宽到130/80mmHg以下。选择具有肾保护作用的降压药如ACE抑制剂卡托普利6.25～25mg或依那普利5～10mg，2次/日，或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如氯沙坦50～100mg，1次/日。亦可选用β受体阻滞剂如美托洛尔或阿替洛尔12.5～25mg，2次/日或钙拮抗剂如氨氯地平5mg，1次/日。顽固性高血压者可选用不同类型降压药联合应用。有水钠潴留者可选用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪12.5～50mg/日，单次或分次口服。

　　3.降低尿蛋白：选用任意一种长效ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

　　4.抗凝和血小板解聚药物的应用：有明确高凝状态或某些易引起高凝状态的病理类型（如膜性肾病，系膜毛细血管增生性肾炎）可考虑选用低分子肝素皮下注射或双嘧达莫50～100mg/次，每日3次口服，亦可选用活血化淤中药如丹参、川芎嗪等。

　　5.糖皮质激素和细胞毒药物：须在肾活检确定病理类型后方可应用。

　　6.避免感染、劳累、妊娠及肾毒性药物的使用。

　　7.中医药治疗。