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脑血管性痴呆的药物治疗

2010-05-21 18:42 医学教育网
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  ① 胆碱酯酶抑制剂:是治疗痴呆病中使用最多、历史最久的一类药。如石杉碱甲、米拉美林、安替瑞林等。但胆碱能替代疗法只能改善已有症状,而不能使受损病人完全恢复,更不能阻止该病的形成。在现有的认识水平中,四氢氨基丫啶(他克林)不推荐治疗痴呆。(A级推荐)

  ② r-氨基丁酸(GABA)受体调节剂:GABA受体对记忆巩固有下调作用。另一个GABA受体拮抗剂CGP-35348可反转东莨菪碱所致记忆损失。

  ③作用于N–甲基-D-门冬氨酸(NMDA)受体的药物:吡拉西坦类促智药为神经元中AMPA敏感性谷氨酸受体的正向调节剂,可增强诱导的钙内流而改善人的再记忆过程。它还可以提高大脑对葡萄糖的利用率和能量储备,促进磷脂的吸收,以及RNA和脑蛋白的合成,而且还可以直接作用于大脑皮层,具有激活,保护和修复神经细胞的作用。金刚烷胺在临床双盲实验中对轻、中度患有痴呆综合征的病人在行为和精神症状改善上都有显著提高,药物耐受性良好。

  ④钙通道阻滞剂:主要通过作用于L型钙通道,间接影响学习记忆。如尼莫地平。

  ⑤抗氧化性药物:维生素E具有抗氧化特性,可阻止质膜不饱和脂肪酸的过氧化。医`学教育网搜集整理

  ⑥中药类:人参皂苷、绞股蓝、银杏叶制剂、刺五加、川芎、黄芪等中药,对实验动物记忆障碍有不同程度的保护作用,可从不同途径发挥促智作用,从而改善患者的学习记忆。

  ⑦其他类:如喜得镇是脑代谢增强剂。它通过改善神经传递系统功能,增强神经元代谢和神经递质能力,并通过对突触后多巴胺和5-羟色胺受体的激活作用,改善多巴胺与去甲肾上腺素对周围神经系统效应来治疗老年痴呆。喜得镇对有些病人有改善作用,但预先不能确定病人是否对这类药敏感,不常规推荐使用。(A级推荐)

  ⑧奥拉西坦是作用于中枢神经网状结构的拟胆碱能益智药。

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