胰腺癌的手术切除

　　胰腺癌的治疗虽以手术治疗为主，但相当多的病人就诊时已属中晚期而无法行根治术。胰头癌的手术切除率在15％左右，胰体尾癌的切除率更低，在5％左右。①胰头癌：胰十二指肠切除术是胰头癌的首选根治性术式，由Whipple等于1935年首创。切除后的胆、胰、胃肠重建方式较多，目前主要有Whipple和Child术式。近年来，对肿瘤直接侵犯门静脉，肠系膜上静脉者，为提高切除率，部分学者主张行扩大根治术。有的学者鉴于胰头癌切除后残胰尚可能存留病灶，且可并发胰瘘，主张行全胰切除治疗胰头癌。②胰体尾癌：施行胰体尾切除+脾切除术。③全胰癌：争取行全胰切除术。

　　胰腺癌的姑息性治疗

　　1）姑息性手术：晚期胰腺癌的姑息性手术有胆管减压引流术及胃空肠吻合术等。胆管引流可有外引流术（胆总管T管引流，胆囊造瘘）或内引流术（胆囊或胆总管空肠吻合）。但无论何种引流，一般认为并不能延长病人生存期。十二指肠梗阻者，可行胃空肠吻合术。姑息性切除中的去负荷手术，为术后化疗、放疗及免疫治疗创造有利条件，但目前尚有争议。

　　2）止痛治疗：晚期胰腺癌压迫腹腔神经丛而出现难以忍受的疼痛，可术中行腹腔神经丛阻滞止痛，约30％一40％病人疼痛可缓解。

　　胰腺癌的其他治疗

　　一般认为胰腺癌不论对放疗或化疗均不甚敏感。化疗药物常用5—FU、MMC、ADR、DDP和链脲霉素等，前三种是首选联合给药。近来有报道联合用放疗十化疗可收到一定效果。