【中医诊断学】

　　1. 小儿指纹达于气关是( )

　　A.邪气入络

　　B.邪气入经

　　C.邪入脏腑

　　D.病情凶险

　　E.外感初起

　　答案：B

　　学员提问：请详细说说小儿指纹的望诊重点？医学教育网原创。

　　解析：

　　①三关测轻重

　　指纹显于风关：是邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起。指纹达于气关：是邪气入经，邪深病重。指纹达于命关：是邪入脏腑，病情严重。指纹直达指端（称透关射甲）：提示病情凶险，预后不良。

　　②浮沉分表里

　　指纹浮而显露：为病邪在表，见于外感表证。指纹沉隐不显：为病邪在里，见于内伤里证。

　　③红紫辨寒热

　　指纹偏红：属外感表证、寒证。指纹紫红：属里热证。指纹青色：主疼痛、惊风。指纹淡白：属脾虚、疳积。指纹紫黑：为血络郁闭，病属重危。

　　④淡滞定虚实

　　指纹浅淡而纤细者，多属虚证。因气血不足，脉络不充所致。指纹浓滞而增粗者，多属实证。因邪正相争，气血壅滞所致。

　　2. 虚里按之其动微弱者属于( )

　　A.心阳不足

　　B.心肺气绝

　　C.宗气内虚

　　D.外感热邪

　　E.惊恐所致

　　答案：C

　　学员提问：请解释虚里按诊？医学教育网原创。

　　解析：

　　虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。

　　虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4～5至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。

　　虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮；搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足；按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候。

　　3. 脾气虚、脾虚气陷、脾不统血证的共同症状是( )

　　A.纳差乏力

　　B.久泄不止

　　C.畏寒肢冷

　　D.头晕目眩

　　E.月经过多

　　答案：A

　　学员提问：三者具体表现及如何鉴别？医学教育网原创。

　　解析：

　　脾气虚证指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候。

　　脾虚气陷证指脾气虚弱，中气下陷，以脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。又名脾（中）气下陷证。

　　脾不统血证指脾气虚弱，不能统摄血行，以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。又名气不摄血证。

　　三证均有脾气虚的发病基础；脾气虚证以纳呆、腹胀、便溏兼气虚见症为特点；脾虚气陷证是在脾气虚证的基础上，以内脏下垂为特点；脾不统血证是在脾气虚证的基础上，以出血为特点。

　　【诊断学基础】

　　1. 气胸出现的呼吸困难为( )

　　A.呼气性呼吸困难

　　B.吸气性呼吸困难

　　C.混合性呼吸困难

　　D.神经精神性呼吸困难

　　E.以上都不是

　　答案：C

　　学员提问：请列举一下出现呼吸困难的常见情况？医学教育网原创。

　　解析：

　　①吸气性呼吸困难：

　　吸气显著困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，称为三凹征，常伴有频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻：喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌等；气管疾病，如气管异物、支气管肿瘤或气管受压等。

　　②呼气性呼吸困难：

　　呼气显著费力，呼气时间延长而缓慢，伴有广泛哮鸣音。常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。

　　③混合性呼吸困难：

　　吸气与呼气均感费力，呼吸频率浅而快。见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、大量胸腔积液和气胸等。

　　2. 支气管扩张可见( )

　　A.匙状甲

　　B.杵状指(趾)

　　C.肢端肥大症

　　D.膝内、外翻

　　E.足内、外翻

　　答案：B

　　学员提问：杵状指都见于什么疾病？

　　解析：

　　杵状指（趾） 常见于：

　　①呼吸系统疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等。

　　②某些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。

　　2010年中医执业医师：《答疑周刊》第13期Word文档下载