【中医儿科学】

　　多发性抽搐症的发病与哪几脏关系最为密切（ ）

　　A．心肝肺肾

　　B．肺肝脾肾

　　C．肝心脾肾

　　D．肺心脾肾

　　E．心肺肾

　　学员提问：不是与心脾肾密切相关吗？

　　答案与解析：本题答案为C。

　　小儿稚阴稚阳，先天禀赋不足，后天失于调护，稍有感触，即易阴阳偏颇，阴虚阳亢，阳动无制。肝体阴而用阳，其志怒，肝肾阴虚，肝阳上亢，[医学教育网原创]则致注意力不集中，性情冲动执拗；脾为至阴之脏，性静，脾失濡养，则静谧不足，兴趣多变，言语冒失，心思不定，不能自控；肾为先天之本，肾精不足，脑海不充则神志不聪而善忘。

　　因此本题答案选C。

　　祝您学习愉快！

　　【中医内科学】

　　久痿虚极，脾肾精气虚败，病情危笃，常出现（ ）

　　A.汗出如油

　　B.口噤不开

　　C.舌体瘫软

　　D.口张目瞪

　　E.神昏谵语

　　学员提问：为什么会出现舌体瘫软呢？

　　答案及解析：本题答案为C。

　　足少阴脉贯行舌根，足太阴脉上行夹咽，连舌本，散于舌下。脾肾精气虚损则舌体失去支持，脾气虚损，[医学教育网原创]无力升清，肾气虚衰，宗气不足，可见舌体瘫软，呼吸和吞咽困难等凶险之候。

　　故本题答案选C。

　　祝您学习愉快！

　　【诊断学基础】

　　风心病二尖瓣狭窄时，心脏检查不可能发现的体征为（ ）

　　A.心尖区全收缩期杂音，向左腋下传导

　　B.心尖区第一心音亢进

　　C.肺动脉瓣区第二心音分裂

　　D.肺动脉瓣区第二心音亢进

　　E.心脏浊音界似梨形

　　学员提问：为什么选A？

　　答案及解析：本题答案为A。

　　心尖区全收缩期杂音，向左腋下传导，心尖区全收缩期杂音是二尖瓣关闭不全最主要的体征，杂音响度常在Ⅲ级或Ⅲ级以上，全收缩期杂音伴收缩晚期加强是二尖瓣关闭不全杂音的特点。重度者，杂音出现在S1之后，可掩盖S2。[医学教育网原创]在心尖区最响，可伴震颤；杂音向左腋下和左肩胛下区传导。风湿性二尖瓣关闭不全以后叶损害为主，杂音多向胸骨旁和主动脉区传导。

　　故本题答案选A。

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　　【卫生法规】

　　医疗机构及其人员违反《中华人民共和国传染病防治法》规定的情形，由其所在单位对直接责任人员（ ）

　　A.追究民事责任

　　B.追究刑事责任

　　C.吊销执业证书

　　D.给予行政处分

　　E.给予行政处罚

　　学员提问：DE怎么区分？

　　答案及解析：本题答案选D。

　　行政处分是指国家机关、企事业单位对所属的国家工作人员违法失职行为尚不构成犯罪，依据法律、法规所规定的权限而给予的一种惩戒。行政处分种类有：警告、记过、记大过、降级、撤职、开除（六种）。

　　行政处罚是国家特定行政主管机关（如县级以上人民政府卫生行政部门、工商管理机关、药品监督管理部门等）依法惩戒违法失职的个人、组织的一种行政行为，属行政制裁，具有强制性。卫生法中的行政处罚以违反卫生行政管理法规所规定的义务为前提，法规无明文规定的，不得实施行政处罚。行政处罚的种类主要有：警告；罚款；[医学教育网原创]没收违法所得、没收非法财物；责令停产、停业；暂扣或者吊销执照等。因此本题答案选D。

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　　【内科学】

　　糖尿病患者，由于突然停用胰岛素，症状加重，有恶心、厌食、昏迷、脱水、休克，测血糖升高、尿糖阳性、尿酮体阳性，可诊断为（ ）

　　A.1型糖尿病

　　B.2型糖尿病

　　C.糖尿病酮症

　　D.糖尿病酮症酸中毒

　　E.乳酸性酸中毒

　　学员提问：糖尿病酮症和糖尿病酮症酸中毒的临表分别是什么？

　　答案及解析：本题选C。

　　酮症相对较轻，临床症状有轻度的厌食、恶心，也可无症状，尿酮体呈阳性。而酮症酸中毒病情危重，在酮症的基础上，有机酸的代谢产物进一步堆积而发生代谢性酸中毒，其临床表现严重。

　　糖尿病酮症的发病机制主要是由于患者机体内绝对或相对缺乏胰岛素，从而导致高血糖、高酮血症。常见的诱因为泌尿系和呼吸系统急性感染，细菌和病毒感染使机体处于应激状态，胰岛素对抗激素水平增加，胰岛素作用减弱，代谢分解作用增强，从而导致糖尿病酮症的发生。[医学教育网原创]由于糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，且发病隐匿，而许多人对糖尿病常识了解不多，在早期发现的糖尿病患者中，可能会规律用药一段时间，对糖尿病治疗的长期性、规律性认识不足，当血糖降至正常或症状改善后即自行停药，从而引起糖代谢紊乱加重，脂肪分解加速，出现酮症。答案应选C.糖尿病酮症。

　　糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病的一种急性并发症。是血糖急剧升高引起的胰岛素的严重不足激发的酸中毒。简单的说，DKA就是这两件坏事同时严重发生：胰岛素严重缺乏和脱水。没有足够的胰岛素，为了获得能量，身体就会开始分解脂肪，分解脂肪会产生酮体。正常情况下，酮体通过肾脏随尿排出。但是在DKA时，酮体产生得太快，肝脏和肾脏来不及将酮体消耗，酮体储留在血液中，使血液变酸。与此同时，因缺乏胰岛素，血糖持续升高，可是身体不能利用。因此本题答案选C。

　　祝您学习愉快！ 

　  医学教育网2012年中医执业医师：《答疑周刊》第05期（Word下载）