【中医外科学】

　　盘状红蝴蝶疮的皮损为（ ）

　　A.以眼睑为中心的紫红色水肿性红斑

　　B.不规则形的蝶形水肿性红斑

　　C.圆形或不规则形鲜红色斑，边界清，边缘略高，中央萎缩

　　D.持续性的红斑，伴有毛细血管的扩张

　　E.基底微红的炎性斑片，上有片状白色糠秕状鳞屑

　　学员提问：为什么不选B?

　　答案与解析：本题答案为C。

　　“B.不规则形的蝶形水肿性红斑”是系统性红斑狼疮的特征表现。

　　红蝴蝶疮是一种可累及皮肤和全身多脏器的自身免疫性疾病。相当于西医的红斑狼疮。临床常见类型为盘状红蝴蝶疮和系统性红蝴蝶疮。

　　盘状红蝴蝶疮多见于20～40岁左右的女性，男女之比约1：3，家族中可有相同患者。皮损好发于面部，尤以两颊、鼻部为著，其次为头项、两耳、眼睑、额角，亦可发于手背、指侧、唇红部、肩胛部等处。初为针尖至扁豆大小或更大微高起的鲜红或桃红色斑，呈圆形或不规则形。境界清楚，边缘略高起，中央轻度萎缩，形如盘状，表面覆有灰褐色的，粘着性鳞屑，鳞屑下有角质栓，嵌入毛囊口内，毛囊口多开，犹如筛孔，皮损周围有色素沉着，[医学教育网原创]伴毛细血管扩张。两颊部和鼻部的皮损可相互融合，呈蝶形外观。粘膜亦可累及，主要发生在唇部，表现除鳞屑红斑外，甚至可发生糜烂溃疡。一般无自觉症状，进展时或日光曝晒后，可有轻度瘙痒感，少数患者可有低热、乏力及关节痛等全身症状。部分患者的皮损可同时或相继在颜面、头皮、手背、足跖等多处部位发生，此称之为播散性盘状红蝴蝶疮。先天禀赋不足的盘状红蝴蝶疮患者，约有1％～5％可转变为系统性红蝴蝶疮或继发皮肤癌变。

　　因此本题答案选C。

　　祝您学习愉快！

　　【诊断学基础】

　　女性，38岁，素有胃溃疡病史10多年，1个月来发作，且上腹部胀痛加重，2天来反复呕吐隔餐或隔日食物。查体：消瘦，有胃型、胃蠕动波及逆蠕动波。临床诊断为幽门梗阻。下列对确诊有意义的体征是（ ）

　　A.肝肿大

　　B.脾肿大

　　C.上腹部压痛

　　D.空腹或餐后8小时有振水音

　　E.腹部静脉曲张

　　学员提问：为什么幽门梗阻有振水音？

　　答案及解析：本题答案为D。

　　幽门梗阻时胃内有大量液体，双手左右摇晃患者上腹部可以听到胃内液体与气体相撞击的声音，此为振水音。[医学教育网原创]正常人餐后或者饮大量液体可有上腹部振水音，若在清晨空腹或者餐后6～8小时以上仍出现振水音，提示幽门梗阻或者胃扩张。

　　故本题答案选D。

　　祝您学习愉快！

　　【传染病学】

　　有关病毒性肝炎的描述下列哪项是错误的（ ）

　　A.妊娠后期合并戊肝病死率高

　　B.急性丙肝易转为慢性肝炎

　　C.甲型肝炎不转为慢性

　　D.丙肝病毒感染易致重型肝炎

　　E.慢性丙型肝炎可演变为肝硬化

　　学员提问：为什么不是B？

　　答案及解析：本题答案为D。

　　所有的肝炎病毒均可引起重型肝炎，甲型、丙型少见。[医学教育网原创]丙型肝炎的治疗方法有许多，需进行综合治疗。只要早期坚持用药1～2年，大多数病人可以痊愈。

　　因此本题答案选D。

　　祝您学习愉快！

　　【方剂学】

　　患者周某，头痛身热，微恶风寒，无汗，咳嗽，心烦，口渴，咽干，舌红脉数。治宜选用（ ）

　　A.桑菊饮

　　B.银翘散

　　C.柴葛解肌汤

　　D.加减葳蕤汤

　　E.升麻葛根汤

　　学员提问：辩证是阴虚？

　　答案及解析：本题答案选D。

　　据症状为阴虚感冒。阴虚津亏，感受外邪，津液不能作汗外出而见无汗、心烦口渴、咽干。头痛身热，微恶风寒为外感症状。

　　治法为滋阴解表，[医学教育网原创]方用加减葳蕤汤加减。方中以白薇清热和阴；玉竹滋阴助汗；葱白、薄荷、桔梗、豆豉疏表散风；甘草、大枣甘润和中。

　　因此本题答案选D。

　　祝您学习愉快！ 

　　医学教育网2012年中医执业医师：《答疑周刊》第10期（Word下载）