【方剂学】

　　患者仲某，伤暑已数日，刻下体倦气短，汗出心烦，咽干口渴，舌红苔少，脉细欲绝。治宜选用（ ）

　　A.生脉散

　　B.桂苓甘露饮

　　C.竹叶石膏汤

　　D.清暑益气汤

　　E.白虎加入参汤

　　学员提问：为什么不选D?

　　答案与解析：本题答案为A。

　　清暑益气汤的功用：清暑益气，养阴生津。主治：暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振，脉虚数。运用：1.本方用于夏月感暑，伤津耗气之证。以体倦少气，口渴汗多，脉虚数为证治要点。[医学教育网原创]2．用于小儿夏季热，久热不退，烦渴体倦，属气津不足者。证属暑热不解，气津已伤。

　　而本题患者证属暑热已去，气阴两伤。故用生脉散。本方具有益气敛汗、养阴生津之功效，主治热伤元气、阴津大耗、汗多体倦、气短口渴、脉来虚弱，以及久咳肺虚、呛咳少痰、短气自汗、口干舌燥等证。

　　因此本题答案选A。

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　　【中药学】

　　患者，女，30岁。干咳少痰1周，伴有咽干音哑，口干喜饮，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。用药宜首选（ ）

　　A.杏仁、桃仁、薏苡仁

　　B.荆芥、白前、陈皮

　　C.杏仁、麻黄、石膏

　　D.杏仁、川贝母、桑叶

　　E.杏仁、麦冬、生地黄

　　学员提问：川贝与浙贝的应用鉴别？

　　答案及解析：本题答案为D。

　　舌边尖红是心肺热盛的表现，脉浮数是风热袭表的表热证。[医学教育网原创]该患者应该为风燥伤肺的证候。应采用桑杏汤治疗。

　　川贝母与浙贝母鉴别

　　共同点：清热化痰，散结消痈，同治肺热咳嗽、瘰疬、乳痈等证。

　　不同点：川贝母味甘偏润，又能润肺止咳，又可治虚劳咳嗽、肺燥咳嗽；浙贝母苦寒降泄，功专清热散结，善治风热、肺热咳嗽及瘰疬、瘿瘤、乳痈等证。

　　患者属风燥伤肺，川贝母更为适宜。

　　故本题答案选D。

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　　【中医诊断学】

　　某男，25岁，高热，咳吐脓血腥臭痰属（ ）

　　A.痰热阻肺证

　　B.热邪壅肺证

　　C.风热犯肺证

　　D.肺阴虚证

　　E.以上都不是

　　学员提问：为何是A而不是B？

　　答案及解析：本题答案为A。

　　热邪壅肺证是指邪热内壅于肺所表现的证候。多因温热之邪由口鼻而入，或风寒、风热之邪入里化热。内壅于肺所致。主要临床表现：咳嗽，痰稠色黄，气喘息粗，壮热口渴甚则心烦，鼻翼煽动，或胸痛咳吐脓血腥臭痰。大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数等。[医学教育网原创]病机分析：热邪壅肺，肺失清肃；肺热炽盛，炼液为痰故咳嗽，痰稠色黄，肺失清肃，气壅不降故气喘息粗。里热蒸腾则壮热，内灼津液故口渴；热扰心神，故心烦不安。

　　痰热阻肺证是外邪犯肺，郁而化热，热伤肺津，炼液成痰，或有宿痰，复感风热而出现痰与热结，壅阻肺络的临床表现的概称。主要临床表现为：发热咳嗽，胸膈满闷，咯脓血腥臭痰，甚则呼吸迫促，胸胁作痛，舌红，苔黄腻，脉滑数等。

　　高热，咳吐脓血腥臭痰是痰与热结，壅阻肺络的表现。因此本题答案应选A.痰热阻肺证。

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　　【中医外科学】

　　白疕相当于西医学的（ ）

　　A.神经性皮炎

　　B.银屑病

　　C.湿疹

　　D.红色毛糠疹

　　E.玫瑰糠疹

　　学员提问：神经性皮炎？

　　答案及解析：本题选B。

　　白庀是一种易于复发的慢性红斑鳞罔性皮肤病。《外科大成》云："白庀，肤如疹疥，色白而痒，搔起白庀．俗称蛇虱，由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。"《外科证治全书》云："白疟，一名它风，皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥拆裂，血出痛楚，十指间皮厚而莫能搔痒。因岁金大过，至秋深燥金用事，易得此证，多患于血虚体瘦之人。"本病以皮肤上出现红色丘疹或斑块，上覆以多层银白色鳞屑为临床特征：男性多于女性，北方多于南方，春冬季易发或加重，夏秋季多缓解，在自然人群中的发病率为0.1％～3％，本病相当于西医的银屑病。

　　牛皮癣是一种患部皮肤状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。在中医文献中，因其好发于颈项部，[医学教育网原创]故称为摄领疮；因其缠绵顽固，故亦称为顽癣。《诸病源候论·摄领疮候》云："摄领疮，如癣之类，生于项上痒痛，衣领拂着即剧，是衣领揩所作，故名摄领疮也。"《外科正宗·顽癣》云："牛皮癣如牛项之皮，顽硬且坚，抓之如朽木。"本病以皮肤局限性苔藓样变，伴剧烈瘙痒为临床特征。好发于青壮年。慢性经过，时轻时重，多在夏季加剧，冬季缓解。相当于西医的神经性皮炎。

　　因此本题答案选B。

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　　医学教育网2012年中医执业医师：《答疑周刊》第08期（Word下载）