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脉要精微

2009-11-04 18:59 医学教育网
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  【原文】

  黄帝问曰:诊法何如?岐伯对曰:诊法常以平旦,阴气束动,阳气未散,饮食未进,经脉未盛,络脉调匀,气血未乱,故乃可诊有过之脉。

  切脉动静,而视精明,察五色,观五藏有余不足,六府强弱,形之盛衰,以此参伍,决无生之分。(《素问·脉要精微论》)

  【解析】

  本段指出了诊脉的最佳时间和综合诊病的原则。

  1.诊脉的最佳时间本节首先指出诊脉的最佳时间是在清晨,此时由于病人尚未起床,没有摄入饮食,没有体力活动,脉象没有受到干扰,因而能真实反映疾病所在。医学教|育网搜集整理说明古代医生注意到时间、外在环境等因素对病人脉象,以及生理功能、病理变化的影响作用。平旦诊脉的精神实质在于临床诊治疾病时,应尽量排除内、外环境的干扰因素,让病人身心处于相对安静状态,才有利于疾病的诊断。

  2.四诊合参原文指出脉诊必须与问诊、闻诊等诊断方式结合起来,彼此比较、分析,才能全面掌握病情,更准确地诊断疾病。本段体现了《内经》多种诊法相互“参伍”的基本原则。

  【解惑】

  如何理解此“六府”对于此处的“六府”,各家注解不一致。主要有以下几种认识:一者,认为六府指的是其下文提及的六府。如《黄帝内经素问校释》引刘衡如云:“六府为下文所举:①脉者血之府;②头者精明之府;③背者胸中之府;④腰者肾之府;⑤膝者筋之府;⑥骨者髓之府。得强则生,失强则死。”两者,杨上善认为六府应当为五府:“五府,谓头、背、腰、膝、髓五府者也”。郭蔼春也认为六府当作五府:“六‘字误,应作’五‘……此’五府‘指下精明、胸、肾、筋、髓之府言。”三者,王冰、张介宾、张志聪等认为此六府是脏腑之“腑”,即胆、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱。但立足本处原文分析,查下文明言六府,故当有“头”一府,共六府,所以第一种观点更为合理。

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