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治在神使

2009-11-04 19:33 医学教育网
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  【原文】

  上古圣人作汤液醪醴,为而不用何也?岐伯曰:自古圣人之作汤液醪醴者,以为备耳,夫上古作汤液,故为而弗服也。中古之世,道德稍衰,邪气时至,服之万全。帝曰:今之世不必已何也?岐伯曰:当今之世,必齐毒药攻其中,镜石针艾治其外也。

  帝曰:形弊血尽而功不立者何?岐伯曰:神不使也。帝曰:何谓神不使?岐伯曰:针石,道也。精神不进,志意不治,故病不可念。今精坏神去,荣卫不可复收。何者?嗜欲无穷,而忧患不止,精气弛坏,营泣卫除,故神去之而病不念也。

  帝曰:夫病之如生也,极微极精,必先入结于皮肤。今良工皆称曰病成,名曰逆,则针石不能治,良药不能及也。今良工皆得其法,守其数,亲戚兄弟远近,医学|教育网搜集整理音声日闻于耳,五色日见于目,而病不愈者,亦何睱不平乎?岐伯曰:病为本,工为标,标本不得,邪气不服,此之谓也。

  帝曰:其有不从毫毛而生,五藏阳以竭也,津液充郭,其魄独居,精孤于内,气耗于外,形不可与衣相保,此四极怎而动中,是气拒于内,而形施于外,治之奈何?岐伯曰:平治于权衡,去宛陈莝,微动四极,温衣,参刺其处,以复其形。开鬼门,洁净府,精以时服,五阳已布,疏涤五藏,故精自生,形自盛,骨肉相保,巨气乃平。(《素问·汤液醪醴论》)

  【解析】

  本篇经文首先从讨论汤液醪醴的制作及利用开始。通过对比上古制作汤液醪醴,却“为而弗服”,到今世单纯服汤液醪醴已无效,“必齐毒药攻其中,镵石针艾治其外”方能取效,从而说明疾病在不断地变化,治疗方法和手段亦要随之不断地发展。

  继而经文分析神机与疗效之间的关系。通过探讨“形弊血尽而功不立”的原因,说明了“神机”在治疗上的重要意义;若神机丧失,则机体对任何治疗措施都不能作出反应。

  为了进一步说明“神机”的重要性,接着经文从正反各举一例。一例为看似病轻实则危重的病案。医生“得其法,守其数”,“亲戚兄弟远近,音声日闻于耳,五色日见于目”,不存在误诊误治的情况,且治疗亦及时。但因为“病为本,工为标,标本不得”而致“邪气不服”,医学|教育网搜集整理再一次点明“神不使”的论点。另一例则为水肿病,其病情虽重,但神机尚在,治疗得法而取得很好疗效,从不同的角度阐明了神机与疗效之间的关系。

  经文所阐述的水肿病的病机、证候、治则、治法和护理,为后世认识水肿的机理和治疗水肿提供了理论依据。特别是“五藏阳以竭”,“五阳已布,疏涤五藏”均提示阳气病变与水肿的关系,故治疗水肿注重斡旋阳气的观点,以及“去菀陈莝”,“开鬼门,洁净府”等至今仍是临床治疗水肿的不二法门。

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