肺结核人体免疫力及变态反应性结核菌入侵的数量及其毒力，与结核病变的性质、范围从一种病理类型转变为另一类型的可能性与速度均有密切关系。因此病变过程相当复杂，基本病理变化亦不一定全部出现在结核患者的肺部。

　　（一）渗出为主的病变

　　表现为充血水肿与白细胞浸润。早期渗出性病变中有嗜中性粒细胞，以后逐渐被单核细胞（吞噬细胞）所代替在大单核细胞内可见到吞入的结核菌。渗出性病变通常出现在结核炎症的早期或病灶恶化时，医.学教育网搜集整理亦可见于浆膜结核当病情好转时，渗出性病变可完全消散吸收。

　　（二）增生为主的病变

　　开始时可有一短暂的渗出阶段当大单核细胞吞噬并消化了结核菌后，菌的磷脂成分使大单核细胞形态变大而扁平，类似上皮细胞称“类上皮细胞”。类上皮细胞聚集成团，中央可出现朗汉斯巨细胞后者可将结核菌抗原的信息传递给淋巴细胞，在其外围常有较多的淋巴细胞，形成典型的结核结节为结核病的特征性病变，“结核”也因此得名。结核结节中通常不易找到结核菌增生为主的病变多发生在菌量较少、人体细胞介导免疫占优势的情况下。

　　（三）变质为主的病变（干酪样坏死）

　　常发生在渗出或增生性病变的基础上若机体抵抗力降低、菌量过多、变态反应强烈渗出性病变中结核菌战胜巨噬细胞后不断繁殖，使细胞混浊肿胀后，发生脂肪变性溶解碎裂，直至细胞坏死。医.学教育网搜集整理炎症细胞死后释放蛋白溶解酶使组织溶解坏死，形成凝固性坏死。因含多量脂质使病灶在肉眼观察下呈黄灰色质松而脆，状似干酪，故名干酪样坏死镜检可见一片凝固的、染成伊红色的、无结核的坏死组织。

　　上述三种病变可同时存在于一个肺部病灶史但通常有一种是主要的。例如在渗出性及增生性病变的中央，可出现少量干酪样坏死；而变质为主的病变常同时伴有程度不同的渗出与结核结节的形成。