【中药学】

　　患者，男，30岁。长期在电脑前工作，近一年时感视力疲劳，两目干涩，头昏脑涨，腰膝酸痛，舌质略红，脉细涩。用药首选（ ）

　　A.夏枯草、决明子

　　B.龙胆草、夏枯草

　　C.桑叶、菊花

　　D.菊花、枸杞子

　　E.菊花、决明子

　　学员提问：为什么选D？

　　答案与解析：本题答案为D。

　　患者证属肝肾阴虚。肝开窍于目，肝阴血不足，肝阳上扰，则见视力疲劳，两目干涩，头昏脑胀。[医学教育网原创]肾阴虚而见腰膝酸痛。

　　菊花平肝明目，可养肝、平肝、清肝，为明目要药。枸杞子滋补肝肾，益精明目，为平补肾精肝血之品。

　　两药常同用以养肝明目，如杞菊地黄丸。

　　因此本题答案选D。

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　　【中医基础理论】

　　“大实有羸状”的证候性质是( )

　　A.实证

　　B.虚证

　　C.真虚假实证

　　D.真实假虚证

　　E.虚实夹杂证

　　学员提问：为什么选D？

　　答案与解析：本题答案为D。

　　真实假虚：指疾病本身属实证，但又出现一些似乎是虚的现象。如热结肠胃，痰食壅滞，大积大聚之实证，[医学教育网原创]却见神情沉静，身寒肢冷，脉沉伏或迟涩等症脉。若仔细辨别则可以发现，神情虽沉静，但语出则声高气粗；脉虽沉伏或迟涩，但按之有力；虽然形寒肢冷，但胸腹久按灼手。导致这类似虚之症脉其原因并不是病体虚弱，而是实邪阻滞经络，气血不能外达之故，因此称这类症脉为假象、古称之为“大实有赢状”。此时治疗仍然应专力攻邪。

　　因此本题答案选D。

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　　【中医内科学】

　　下列哪项不是引起呕吐的主要原因( )

　　A.外邪侵袭

　　B.湿邪困脾

　　C.饮食不节

　　D.情志失调

　　E.病后体虚

　　学员提问：为什么湿邪困脾不会引起呕吐？

　　答案与解析：本题答案为B。

　　湿邪困脾，脾运失常，可见腹胀、食少、脘腹痞满；湿邪犯脾，脾气不升，中气下陷，清浊不分，混杂而下，[医学教育网原创]则表现为泄泻。呕吐较少。

　　故本题答案选B。

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　　【内科学】

　　患者反复感染，出血2个月。检查：全血细胞减少，肝、脾、淋巴结肿大，骨髓象及淋巴结活检均发现异常组织细胞及多核巨组织细胞。其诊断是( )

　　A.急性淋巴细胞白血病

　　B.慢性再生障碍性贫血

　　C.特发性血小板减少性紫癜

　　D.恶性组织细胞病

　　E.慢性粒细胞白血病

　　学员提问：为什么不是E而是A？

　　答案及解析：本题答案为A。

　　在一些急性淋巴细胞白血病(ALL)，尤其是儿童ALL发病之前，[医学教育网原创]存在着一种骨髓造血功能紊乱现象：开始为一过性全血细胞减少，可伴有骨髓再生障碍，数日或数周后发生自发性缓解或由肾上腺皮质激素诱导的缓解，经历数周或数月，最后发展为典型的ALL。

　　慢性粒细胞白血病以中年最多见，男性略多于女性。起病缓慢早期常无自觉症状，可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重减轻等代谢亢进的表现。由于脾大而感左上腹坠胀食后饱胀。脾大常最为突出，质地坚实、平滑、无压痛。治疗后病情缓解时，脾往往缩小，但病变发展会再度增大。约半数患者有肝大。部分患者有胸骨中下段压痛。当白细胞显著增高时可有眼底静脉充血及出血。白细胞极度增高时可发生“白细胞瘀滞症”，表现为呼吸窘迫、头晕、言语不清、中枢神经系统出血、阴茎异常勃起等表现，慢性期一般约1～4年，以后逐渐进入到加速期，以至急性变期。

　　因此本题答案选A。

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　　医学教育网2012年中医执业助理医师：《答疑周刊》第13期（Word下载）