妊娠合并偏头痛容易与哪些疾病混淆？

　　下列疾病需要鉴别：

　　1.丛集性头痛 又名组胺性头痛或Horton神经痛，为另一机制的血管神经性头痛。头痛发作极其迅猛，20min达高峰，1～2h内可完全缓解。强烈钻痛可局限于一侧眶部，痛侧结膜充血、流泪、鼻塞，有时畏光和恶心。常于夜间定时痛醒。24h内发作1～3次。一般是1周或数周内一次接一次成串发作（故名“丛集性”），以后交替为数天或数年的无症状期。男性约4倍于女性。一般抗偏头痛药治疗往往无效。发病早期吸氧、吲哚美辛（消炎痛）或皮质类固醇治疗可获缓解。

　　2.其他血管性头痛 高血压患者有时在晨起时有额、枕部搏动性头痛，测量和控制血压有助于诊断。脑动脉硬化者可能发生缺血性头痛，一般不剧烈，无恶心、呕吐，患者年龄偏大，并有动脉硬化性征象。巨细胞动脉炎见于中、老年人，所致头痛非发作性，颞浅动脉常有曲张、按痛，血沉加快。

　　3.颅内占位性和血管性病变 任何头痛患者均须经过详细神经系统检查以排除占位性病变。必要时须进一步检查，如脑血管造影、CT、MRI等。

　　另外尚须与癫痫、神经症、紧张性头痛等鉴别。

　　妊娠合并偏头痛可以并发哪些疾病？

　　目前认为偏头痛与子痫之间存在某些共同性病理基础。有偏头痛素质的病人易发生子痫，妊娠期偏头痛恶化标志着妊娠有并发症的发生。

　　妊娠合并偏头痛应该如何治疗？

　　（一）治疗

　　1.急性发作时的治疗 大多数偏头痛病人经安置在安静、避光处休息，应用简单的止痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚（醋氨酚 扑热息痛，0.3～0.6g，2～3次/d）即可取得疗效，尤其在症状发作早期服用，疗效更好。麦角胺有直接收缩血管作用，使脑动脉血管的过度扩张及搏动恢复正常，是治疗偏头痛的有效药物，如在前驱期服用2mg，即可防止头痛发生。虽麦角胺不像麦角新碱，对妊娠子宫无不良影响，但其副作用较大，尤其可能引起胎儿发育缺陷，孕妇禁用。如症状严重，上述治疗措施疗效不显著时，可应用镇静剂地西泮10mg或氯丙嗪25～50mg肌注；或止痛剂可待因（codein）口服，30mg，2～3次/天或肌注哌替啶（度冷丁）50mg加异丙嗪25～50mg.如有呕吐可肌注甲氧氯普胺（灭吐灵）10mg以止吐。

　　2.偏头痛持续状态 可给予口服泼尼松（强的松）10mg，3次/天；或ACTH 50U置于5%葡萄糖液500ml内静滴。对反复发作孕妇可服普萘洛尔（心得安propranolol）40mg，3次/d，为减少其恶心、头晕等副作用宜从小剂量开始服用，15mg，3次/d，逐渐加量，尤其严重病人在妊娠期间需持续服用。但是该药同时亦阻断胎儿的β-肾上腺素能受体，可引起胎儿心动过缓，心排出量降低，降低其对缺氧、窒息的应激反应，最好在妊娠晚期慎用。硝苯地平（心痛定）为钙离子通道阻滞剂，能抑制血管平滑肌收缩，保护脑细胞医学教育网搜集|整理，常用量10mg，3次/d，副作用少。苯噻啶为5-羟色胺拮抗剂，有抗组胺、抗胆碱能及缓激肽的作用，常用量0.5mg，日服1次，逐渐增至3次，副作用为嗜睡、疲劳感及食欲增加。阿米替林为三环类抗抑郁药，对偏头痛伴有紧张性头痛的患者效果好，常用量25mg，3次/d，或睡前75mg口服。

　　（二）预后

　　1.约70%的患者妊娠后症状明显改善（Welch，1994），少数甚至不再发作头痛，但也有症状加重者。原月经期头痛严重发作者，多数可获改善（Aube，1999；Fettes，1997）；长期大量吸烟者则恰好相反。

　　2.妊娠期并发症如流产、死胎、妊娠期高血压疾病或胎儿畸形等的发生率并无增加。