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外科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第9期

2018-08-08 14:47 医学教育网
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问题索引:

一、【问题】能引起肾后性肾功能衰竭的是?

二、【问题】急性肾衰竭无尿期或少尿期,发生水中毒常见原因为?

三、【问题】下述哪项,不作为透析疗法的指征?

四、【问题】非少尿型急性肾衰竭是指?

五、【问题】患者女,58岁。急性阑尾炎切除术后突发心肌梗死,心脏骤停,立即CPR,胸外电除颤2次,5分钟恢复自主循环和呼吸。1小时后行冠状动脉造影,支架置入术,循环稳定。第5天患者出现烦躁不安,呼吸28次/分,心率100次/分,血压140/86mmHg,X线胸片:双肺纹埋增多。热导管给氧(5L/min)30分钟后,PaO260mmHg,临床诊断ARDS.随后患者又出现尿少,实验室检查:血尿素氮28.56mmol/L,血肌酐530.4mmol/L.患者发生肾功能不全的原因是?

六、【问题】男性患者,60岁,因急腹症入院,急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡、意识障碍、消化道出血等症状,诊断为?

七、【问题】下列选项中,不符合急性肾衰竭无尿期治疗原则的是?

具体解答:

一、【问题】能引起肾后性肾功能衰竭的是?

A.四氯化碳

B.挤压伤

C.低血容量性休克

D.盆腔肿瘤压迫输尿管

E.感染性休克

【正确答案】D

【答案解析】常见病因有双侧输尿管梗阻,如输尿管结石或盆腔肿瘤压迫输尿管或术中误扎双侧输尿管,使尿流受阻而继发。

二、【问题】急性肾衰竭无尿期或少尿期,发生水中毒常见原因为?

A.出汗太少

B.不适当的输入过多水分

C.内生水增多

D.低蛋白血症

E.血管升压素增加

【正确答案】B

【答案解析】无尿期与少尿期应严格限制液体入量,量出为入。

三、【问题】下述哪项,不作为透析疗法的指征?

A.水中毒

B.CO2CP为15mmol/L

C.BUN每日升高>30mmo/L

D.血肌酐>442umol/L

E.血钾>6.5mmol/L

【正确答案】B

【答案解析】透析疗法适应证:①急性肺水肿;②高钾血症,血钾在6.5mmol/L以上;③血尿素氮21.4mmo/L以上或血肌酐442μmol/L以上;④高分解代谢状态,血尿素氮每日上升8.9mmol/L以上,血钾每日上升1mmol/L以上;⑤无明显高分解代谢,但无尿2天以上或少尿4天以上;⑥酸中毒,二氧化碳结合力低于13mmol/L,pH小于或等于7.25;⑦少尿2天以上,伴有下列情况任何一项者:体液潴留,如眼结膜水肿、心脏奔马律、中心静脉压增高;尿毒症症状,如持续呕吐、烦躁、嗜睡;高血钾,血钾>6.0mmol/L,心电图有高钾改变。

四、【问题】非少尿型急性肾衰竭是指?

A.尿总量超过400ml,尿素氮增高,肌酐正常者

B.尿总量超过500ml,肌酐增高,尿素氮正常者

C.尿总量超过600ml,体液代谢紊乱者

D.尿总量超过700ml,尿素氮增高,体液代谢紊乱者E.尿总量超过800ml,而尿素氮、肌酐呈进行性增高者

【正确答案】E

【答案解析】答案:E.非少尿性急性肾衰指:尿总量超过800ml,尿素氮增高,体液代谢紊乱者。8版课本叙述“有些患者尿量在400ml/d以上,称为非少尿性急性肾衰”。

五、【问题】患者女,58岁。急性阑尾炎切除术后突发心肌梗死,心脏骤停,立即CPR,胸外电除颤2次,5分钟恢复自主循环和呼吸。1小时后行冠状动脉造影,支架置入术,循环稳定。第5天患者出现烦躁不安,呼吸28次/分,心率100次/分,血压140/86mmHg,X线胸片:双肺纹埋增多。热导管给氧(5L/min)30分钟后,PaO260mmHg,临床诊断ARDS.随后患者又出现尿少,实验室检查:血尿素氮28.56mmol/L,血肌酐530.4mmol/L.患者发生肾功能不全的原因是?

A.肾脏缺氧

B.反射性肾血管收缩

C.限制液体输入血容量不足

D.药物毒性作用E.并发休克

【正确答案】B

【答案解析】答案:B.患者心脏停搏时间<5分钟,在肾耐受缺血缺氧时间范围内,此后5天无尿少症状。ARDS发生后,出现尿少、血尿素氮和血肌酐增髙,应考虑ARDS低氧血症引起的反射性肾血管收缩导致急性肾功能不全。

六、【问题】男性患者,60岁,因急腹症入院,急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡、意识障碍、消化道出血等症状,诊断为?

A.ARDS

B.Curling

C.DIC

D.AFR

E.MODS

【正确答案】E

【答案解析】少尿为急性肾功能衰竭的表现,肺水肿、呼吸困难为急性左心衰的表现,消化道出血考虑为应激性溃疡,因此诊断为多器官功能障碍综合征。

七、【问题】下列选项中,不符合急性肾衰竭无尿期治疗原则的是?

A.控制入水量和电解质,量出为入、宁少勿多

B.高蛋白、高脂肪、高维生素饮食

C.早期应用甘露醇、呋塞米利尿

D.预防和治疗髙血钾E.防治感染、纠正体液代谢紊乱

【正确答案】B

【答案解析】答案:B.急性肾衰竭无尿期的治疗原则中营养采用低蛋白、高热量、高维生素饮食,每日至少供给热量5020-6280kj.

外科主治医师考试:《答疑周刊》2019年第9期(word版下载)

 

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