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外科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第45期

2020-07-01 16:18 医学教育网
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问题索引:

一、【问题】急性肾盂肾炎的临床表现和治疗?

二、【问题】肾及输尿管结石的临床表现?

三、【问题】双侧肾及输尿管结石的处理原则?

四、【问题】肾癌的临床表现?

具体解答:

一、【问题】急性肾盂肾炎的临床表现和治疗?

【解答】

临床表现:

1、发热发病急,高热、畏寒、全身酸痛。

2、腰痛

有一侧或双侧腰痛,肾区有叩击痛。

3、膀胱刺激症状

上行感染:开始即有尿频、尿急、尿痛、血尿。

血行性感染:由高热开始,而尿路刺激症状有时不明显。

治疗:

1、全身治疗:卧床休息,输液,维持营养。

2、抗感染治疗:选择广谱抗生素,治疗维持足够的时间。

3、对症治疗:解热,解痉,碱化尿液。

二、【问题】肾及输尿管结石的临床表现?

【解答】

临床表现:

活动后肾绞痛伴血尿为其特点。

1、疼痛:多发生在肾区或上腹部。

①隐痛或钝痛:大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦所致。

②绞痛:较小结石在肾盂或输尿管内移动和刺激,引起肌肉痉挛所致。

③放射痛:肾区向内下方放射,输尿管结石向下腹部、外阴区和股内侧放射。

2、血尿

是由于结石损伤肾盂或输尿管黏膜所致。多为活动后绞痛性血尿。

3、脓尿

当结石合并感染,尿中可发现脓细胞。

4、其他症状

发作时可出现恶心、呕吐等消化道症状。

三、【问题】双侧肾及输尿管结石的处理原则?

【解答】

处理原则:

1)双侧肾结石:

先处理安全的一侧,尽可能保留肾脏。若肾功能极差、梗阻严重、全身情况差,宜先行经皮肾造瘘术,情况改善后再处理结石。

2)双侧输尿管结石:宜先处理梗阻严重侧的结石。

3)一侧肾结石,对侧输尿管结石:宜先处理输尿管结石。

四、【问题】肾癌的临床表现?

【解答】

临床表现:

1、局部肿瘤症状:
血尿:无痛性全程肉眼血尿是肾癌最主要的初发症状,呈间歇性,有时伴有血块。因肿瘤侵及肾盂、肾盏所致,并非是肾癌的早期表现。血尿程度与瘤体大小无关。
腰痛:疼痛常为腰部钝痛或隐痛,血块通过输尿管时,可有肾绞痛。
肿块:肿块肿瘤较大时,腹部或腰部可触及肿块。

2、肾癌的副瘤综合征:
30%的肾癌病人有因肿瘤引起的非特异性的全身症状,如肿瘤代谢产物引起的发热、乏力、消瘦、体重下降、恶液质、肝功异常、血沉快等。
肾癌可引起自身免疫性疾病,如神经肌肉病变、淀粉样变等;肿瘤分泌特征性的内分泌激素如促红细胞生成素、甲状旁腺素。

3、必需包括的影像学检查项目:
腹部B超或彩色多普勒超声,胸部X线片(正、侧位);

腹部CT平扫和增强扫描(碘过敏试验阴性、无相关禁忌证者)。

腹部CT平扫和增强扫描和胸部X线片是术前临床分期的主要依据。

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