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失血性休克的病人该如何具体的补充血容量?

2021-02-24 17:32 医学教育网
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失血性休克的病人该如何具体的补充血容量?为了帮助外科主治考生了解,医学教育网为大家搜集整理如下:

一般可根据血压和脉率的变化来估计失血量。虽然在失血性休克中,丧失的主要是血液,但在补充血容量时,并不需要全部补充血液,在抽血查血型和交叉配血后,即可自静脉内快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液,在45分钟内输入100~2000ml,如果检查患者的红细胞比容在30%以上,则仍可继续输上述溶液(补充量可达估计失血量的3倍),不必输血;如果失血量大或继续有失血,应接着输入已配好的血液,全血有携氧能力,可改善贫血和组织缺氧,但仍应补充一部分等渗盐水或平衡盐溶液,这种晶体液和血液同用的补充血容量的方法, 可补充因钠和水进入细胞内引起的功能性细胞外液减少,降低红细胞比容和凝血分子I含量,以减少毛细血管内血液的黏度和改善微循环的血液灌注;输血最好为新鲜血,在补充血容量的过程中,也可采用血浆代替部分血液,血浆可以维持交替渗透压,防止水分从毛细血管渗出,对以丧失血浆为主的烧伤、腹膜炎等所致的休克有重要作用。

在心肌功能较好的情况下,成人循环血量变化1000ml时,中心静脉压可能随着变化0.68kPa(7cmH2O)。当动脉压较低,中心静脉也低时,提示循环血量不足,补液是安全的,且可增加心排血量;如动脉压较低,而中心静脉压偏高,则提示补液量过多或有心功能不全情况,应考虑注射毛花苷丙0.2~0.4mg,以加强心肌或减慢补液速度;应用强心剂后,中心静脉压常可逐渐下降到正常,如下降明显,则表示血容量仍有不足,可在密切观察中心静脉压的变化下,继续补充血容量。

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