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临床执业医师实践技能第三站考题:气管内插管、骨穿

2021-05-04 16:35 医学教育网
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题号10:气管内插管、骨穿

气管内插管:

术前准备:气管插管的禁忌症(相对禁忌症、绝对禁忌症)

气管的评估:口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况等。

身份确认及签署知情同意书。

插管前准备:器材及用物

1.帽子、口罩及手套。

2.面罩、通气装置(简易呼吸肌)、氧气、药品、气管导管(套囊检查)、喉镜(安装可用)、吸引器、注射器、听诊器、牙垫、管芯(放入导管)、固定带,各仪器设备必须检查到位可用。

操作过程:

开放气道:检查有无异物,清理气道,准备吸引器。

加压给氧:面罩的放置、扣面罩手法、效果及简易呼吸器的使用及频率。

体位/启口:嗅花位、启口手法。

喉镜的使用:持喉镜法、动作规范、防止损伤。

插入气管导管:执笔式持导管、插管顺利。

放置牙垫

导管置入深度+套囊充气判断压力

判断导管位置:连接简易呼吸器正压通气,听诊方法及部位

固定导管

恢复头位

骨穿:【术前准备】

1.了解、熟悉患者病情。

2.与患者及家属谈话,交代检查目的、检查过程及可能发生情况,并签字。

3.物品准备  骨髓穿刺包(骨髓穿刺针1个、载玻片5张、5ml及20ml注射器各1个、无菌纱布3块、弯盘1 、洞巾1块),碘伏或爱尔碘消毒液,2%利多卡因(5ml/支),无菌棉签,无菌手套,胶布,标记笔1支。

4.操作者熟悉操作步骤,戴口罩、帽子。

【操作方法】

1.体位   胸骨和髂前上棘为穿刺点时,患者取仰卧位;棘突为穿刺点时患者取坐位或侧 卧位;髂后上棘为穿刺点时患者取侧卧位。

2.选择穿刺部位并标记  ①髂前上棘穿刺点:位于髂前上棘后1~2cm的髂嵴上;②髂后上棘 穿刺点:位于骶椎两侧,臀部上方突出的部位;③胸骨穿刺点:胸骨柄或胸骨体相当于第一、 二肋间隙的位置;④腰椎棘突穿刺点:位于腰椎棘突突出处。

3.用棉签常$消毒穿刺部位。打开骨髓穿刺包,戴无菌手套,铺洞巾。用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜浸润麻醉。

4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上(胸骨穿刺约1.0cm,髂骨穿刺约 1.5cm)。术后左手拇指和示指固定穿刺部位,右手持针向骨面垂直刺入(胸骨穿刺时,应保持 针体与胸骨成30°~40°角)。针尖接触骨质后,左右旋转针体,缓慢钻刺,当感到阻力消失、 穿刺针在骨内固定时,表示针尖已进入髓腔。

5.拔出针芯,放在内,接无射器,用适当力量抽吸髓液送检(首先应抽吸0.1~0.2ml用于制备骨髓涂片;若需做骨髓其他检查,应在制备骨髓涂片后再抽吸所需量骨髓液送检。

6.抽取的骨髓液滴在载玻片上,迅速作有核细胞计数并涂片数张备用。

7.若未能抽出骨髓液,应再插入针芯,稍加旋转针体,或再钻入少许或退出少许,拔出针芯,再行抽吸。若仍抽不出骨髓液,则应考虑更换部位穿刺或作骨髓活组织检查术。

8.抽吸完毕,插入针芯。左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针一起拔出,随即将 纱布盖住针孔,并按压1~2分钟,再用胶布将纱布加压固定。

【术后处理】

1.术后应嘱患者静卧休息,同时做好标记并送检骨髓片,清洁穿刺场所,做好穿刺记录。

2.抽取骨髓和涂片要迅速,以免凝固。需同时作周围血涂片,以作对照。

【注意事项】

1.术前应做止、凝血检查。有出血倾向者,操作时应特别注意。血友病者禁止做本项

检查。

2.穿刺针进入骨质后避免摆动过大,以防折断。

3.胸骨穿刺时,不应用力过猛,避免穿透内侧骨板。

4.若穿刺时感到骨质坚硬,穿不进髓腔时,应做骨骼X线检查,以除外大理石骨病。不 可强行操作,以防断针。 

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