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新生儿缺氧缺血性脑病鉴别诊断

2020-03-18 10:05 医学教育网
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新生儿缺氧缺血性脑病鉴别诊断

本病应和化脓性脑膜炎等疾病相鉴别:

症状:1 突然高热畏寒剧烈头痛伴喷射性呕吐乳幼儿可有交替出现的烦躁与嗜睡双目凝视;尖声哭叫拒乳易惊等严重者迅速进入昏迷状态

2中毒面容皮肤瘀点颈项强直病理反射阳性婴儿囟门饱满隆起角弓反张如伴有脱水的婴儿则无此表现

3各种急性化脓性脑膜炎的特点:

(1)流脑:多于2~4月份发病以学龄前儿童多见早期即可出现皮肤瘀点或瘀斑其直径多在2毫米以上病后3~5天常有口周与前鼻孔周围的单纯疱疹

(2)肺炎球菌性脑膜炎:发病季节多以春秋为主多见于2岁以内幼儿或50岁以上成人常伴有肺炎或中耳炎

(3)流行性感冒杆菌性脑膜炎:多见于2岁以内的幼儿起病较上述两型稍缓早期上呼吸道症状较明显

(4)金黄色葡萄球菌性脑膜炎:常伴有皮肤化脓性感染如脓皮病毛囊炎等部分病例于疾病早期可见有猩红热或荨麻疹样皮疹

(5)绿脓杆菌性脑膜炎:多见于颅脑外伤的病例亦可因腰椎穿刺或腰麻时消毒不严而污染所致病程发展较缓

4.实验室检查:(1)脑脊液:脑脊液压力明显升高外观混浊呈米汤样细胞数增至1000/立方毫米以上以中性多核细胞为主蛋白增高潘氏试验阳性糖和氯化物减少涂片或培养能找到相应的致病菌肺炎双球菌脑膜炎在晚期病例可表现为蛋白细胞分离现象

(2)血培养:有病原菌生成

(3)血常规:白细胞明显增多以中性多核细胞为主但金黄色葡萄球菌性脑膜炎时白细胞总数可正常或稍低有明显核左移现象并有中毒颗粒出现

(4)皮肤瘀点涂片:流脑患者做此项检查可找到脑膜炎双球菌5.免疫试验:对流免疫电泳乳酸凝集试验及协同凝集试验对流脑的快速诊断阳性率均在80%以上;间接血凝血凝抑制试验荧光抗体染色放射免疫测定等均有助于快速诊断

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