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普通牙、复杂牙和阻生牙、埋伏牙具体的拔牙方式选择

2021-02-26 19:28 医学教育网
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1.普通牙:常见于松动牙、单根牙、前磨牙、根已分离的磨牙残根等。其特点是邻牙阻力小,阻力主要来白牙周韧带或根部牙槽骨。此类牙齿微创拔除的要领在于:使用精、细、薄的微创拔牙器械;采用微力;改变拔牙时的颊舌向摇动力为垂直向牵引力。通过微创拔牙刀使朋持续而轻巧的楔力和轻微的旋转力,可切断牙周韧带并同时挤压牙槽骨增隙,然后用拔牙钳使用微力即可将牙齿拔出。

2.复杂牙:与骨质粘连的牙、残冠、残根,弯根、肥人根以及多根牙属于复杂牙。复杂牙的拔除阻力主要来自于根部牙槽骨。此类牙齿微创拔除的要领为分根、增隙。使用外科专用切割手机和钻针,通过分根变多根牙为单根牙,通过增隙变粘连牙为普通牙。

多根牙的拔除,如各类磨牙,常需根据其牙根情况分根,将多根牙分成单根后,再按单根牙的微创拔牙方法分别拔除。对粘连的残冠、残根,可在患牙牙槽骨较厚的颊侧紧贴牙根磨出lmm间隙,宽度与患牙牙根相当,深度应达根长2/3,将微创牙挺插入间隙,轻轻挺松患牙(根)后拔除。此外,还可对牙根进一步分割,即沿单个牙根的中央从牙合面向根方,将牙根再次分割成两半后拔除,此方法无需去骨,仅在牙体组织中进行操作,创伤小,尤其适合肥大牙根的拔除。

3.阻生牙和埋伏牙:多见上下颌第三磨牙、上颌尖牙、下颌第二前磨牙及其他多生牙,其阻力多来自冠部(软组织及牙骀面骨组织)、根部或邻牙阻力。无论何种类型和形态的阻生牙,顺利拔除的关键是有效解除各种阻力。此类牙齿拔除的要领在于:翻瓣、去骨、分牙、增隙。

垂直、远中阻生的下颌第三磨牙可在颊侧增隙,并用钻分根或将牙体组织分割成近远中两半后分别拔除。近中和水平阻生由于牙冠紧靠邻牙,有时牙钻无法通过患牙牙合面准确分根。可先在患牙颈部将牙齿分割为冠、根两部分后,再分别拔除,或者将牙体组织分割成近远中两部分,先拔除远中部分,再取出近中部分,如近中阻力仍较大,可对近中部分继续分割逐块去除。其他区域埋伏牙(多生牙、尖牙、前磨牙、上颌第三磨牙)首先根据影像学选择正确的手术入路,翻瓣及去除覆盖牙冠骨组织,显露患牙牙冠,然后通过增隙或分割,遵循“化整为零”的微创理念取出患牙。

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