2021年临床医学专业水平测试复习内容，相信是考生们关注的问题，医学教育网小编整理“临床医学专业水平测试高频考点精讲——肾结核的治疗措施！”如下。

1.药物治疗早期肾结核病变较轻而局限，使用有效的抗结核药物治疗多能治愈。严重肾结核需行手术治疗者，术前及术后均应进行抗结核药物治疗。

常用抗结核药物:异烟肼0.3g，每日一次口服;利福平0.6g，每日一次口服；吡唪酰胺1.0-1.5g，每日一次口服；乙胺丁醇l.0g，每日一次口服。一般采用异烟肼、利福平及毗嗪酰胺三联应用效果较满意，并且药量要充分，疗程要足够长。如膀胱病变广泛，膀胱刺激症状严重，前2个月可加用肌注链霉素(需做皮试)1.0g/d，服用毗嗪酰胺2个月后改用乙胺丁醇。应注意链霉素对听神经的损害。抗结核治疗至少6——9个月。抗结核药物多有肝毒性、服药期间应同时服用护肝药物，并定期检查肝功能。

2.手术治疗凡药物治疗6——9个月无效，肾结核破坏严重者，应在药物治疗的配合下行手术治疗。肾切除术前抗结核治疗不应少于2周。

（1）手术治疗原则：①无泌尿、男生殖系统以外活动性结核病灶；②手术前已使用足够剂量和时间的抗结核药物；③术中尽量保留正常肾组织。

（2）手术方法及适应证

1）肾结核手术方法：①病灶清除术：适用于与肾盂不相通的肾结核闭合性脓肿，抗结核药物治疗3——6个月无效者，可手术清除肾结核病变组织。②肾部分切除术：适用于与肾盂相通但病灶局限在病肾一极的结核病灶，经抗结核治疗3——6个月后，可做肾部分切除术。③肾切除术：一侧肾脏广泛破坏，对侧肾脏功能正常者，可手术切除病肾。双侧肾结核应先积极抗结核治疗后切除无功能肾。一侧肾已无功能，对侧肾重度积水但肾功能代偿尚好者，可切除无功能肾，以后再解除引起对侧肾积水的梗阻病因。④肾造瘘术：适用于晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾重度积水且有尿毒症，不能接受结核肾切除者，先做积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后再做结核肾切除术。

2）输尿管狭窄手术治疗：输尿管结核致输尿管狭窄并肾积水，如狭窄较局限，在抗结核3——6个月后，切除狭窄段输尿管行对端吻合术；如狭窄邻近膀胱，则行输尿管膀胱吻合术，放置双J形输尿管支架引流管，术后1——2个月拔除。

3）挛缩膀胱的手术治疗：结核性膀胱挛缩，切除病肾后，再经3——6个月抗结核治疗。待膀胱结核完全愈合后，对侧肾功能正常、无尿道狭窄的患者，可行肠膀胱扩大术。膀胱挛缩合并尿道狭窄，尤其并发对侧输尿管扩张肾积水明显者，为了改善和保护积水肾的功能，应施行以下手术治疗：①输尿管皮肤造口术；②直肠膀胱术；③回肠膀胱术。

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