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临床执业医师第一阶段考点-原发免疫性血小板减少症

2020-12-10 11:55 医学教育网
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2021年临床执业医师第一阶段考试复习内容,相信是考生们关注的问题,医学教育网小编整理“临床执业医师第一阶段考点-原发免疫性血小板减少症”如下。

【难度】★★  

【考频指数】★★★  

考点点拨:原发免疫性血小板减少症  

1.血小板检查  

(1)血小板计数减少,均低于100×109/L.  

(2)血小板平均体积偏大。  

(3)血小板功能一般正常。  

(4)血小板生存时间约90%以上明显缩短。  

2.骨髓象  

(1)巨核细胞数量:正常或增加。  

(2)巨核细胞发育成熟障碍,幼稚型巨核细胞增加,产板型减少。  

(3)粒系、红系、单核系和淋巴系均正常。  

3.一般ITP的处理  

(1)糖皮质激素:为首选药物,其作用机制:  

1)可减少血小板抗体的生成,抑制抗体与血小板的结合,阻滞单核-巨噬细胞对结合抗体的血小板的清除作用,使血小板寿命延长。  

2)降低毛细血管脆性,改善出血症状。  

3)刺激骨髓造血及血小板自骨髓向外周血的释放。  

(2)脾切除:是治疗本病的有效方法之一。  

【例题A2型题】  

患者40岁。皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血1周。查体:肝脾不大。血常规:Hb110g/L,WBC4.0×109/L,Plt10×109/L.骨髓细胞学检查:巨核细胞95个/2cm×2cm,产板型巨核细胞1个。最可能的诊断是  

A.急性白血病B.原发免疫性血小板减少症  

C.再生障碍性贫血D.骨髓增生异常综合征  

E.巨幼细胞贫血  

【答案】B  

【解析】患者皮肤出血点及瘀斑、牙龈出血。血小板计数减少,骨髓巨核细胞数增多,产板型巨核细胞减少,可引起血小板减少,这是原发免疫性血小板减少症(ITP)骨髓象的特征性改变。  

再生障碍性贫血,全血细胞减少,三系细胞减少程度不一。贫血呈正常细胞性贫血,淋巴细胞比例相对增高,网织红细胞绝对值减少。  

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