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名师带你学(三):执业药师《药二》抗心绞痛药!注意星级标注!

2019-04-10 13:48 医学教育网
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今日距离2019年执业药师考试还有199天!应该已经复习完一科,并完成第二门科目3/4的复习比较合适,进度落后的同学及时调整好计划!接下来,小编将和大家一起学习一下《药学专业知识(二)》的抗心绞痛药,名师带你学!看你一文能否学会!

本篇内容:抗心绞痛药

名师带你学(三):执业药师《药二》抗心绞痛药!注意星级标注!

一、心绞痛分类

(1)稳定型(劳累型)心绞痛(粥样斑块)。

(2)不稳定型心绞痛(粥样斑块):由冠状动脉内斑块破溃、血小板聚集、血栓形成引起。

维拉帕米和地尔硫?疗效较好,硝苯地平选择性扩张冠脉血管,反射性降压。

(3)变异型心绞痛(冠脉痉挛)钙拮抗药:硝苯地平。

二、第一亚类 硝酸酯类药

(一)作用机制:适用于各种类型心绞痛。急性发作的首选药☆☆☆

释放NO通过鸟苷酸环化酶降低钙浓度而松弛血管。

1.扩静脉血管降低前负荷,减少回心血量→降低心肌耗氧量。

2.扩冠状动脉→增加缺血区血液灌注。尤其是心内膜下的血液供应。

3.降低左室充盈压→降低肺血管的压力→改善心功能。

4.轻微抗血小板聚集。

(二)作用特点:

①口服首关消除明显,舌下含化起效最快,2~3min起效,5min达最大效应。

②作用持续时间最短,约20~30min,半衰期仅为数分钟,心绞痛急性发作的首选。

普萘洛尔与硝酸酯合用可增效。

①心肌收缩减慢,两药均可降低心肌耗氧量;

②普萘洛尔可纠正硝酸甘油反射性引起的心率加快;

③硝酸甘油可纠正普萘洛尔引起的心室容积增大。

(三)典型不良反应

1.舒张血管☆☆☆

(1)搏动性头痛

(2)面部潮红或有烧灼感;

(3)血压下降、晕厥,反射性心率加快;

(4)血硝酸盐水平升高。

2.口唇烧灼感,加重胃食管返流。

3.连续用药:产生耐药性。

(四)试题巩固硝酸甘油的不良反应包括(多选题)

A.心率加快

B.体位性低血压

C.溶血性贫血

D.头痛

E.眼内压升高

【答案】ABDE

三、第二亚类 钙通道阻滞剂

变异型心绞痛,解除冠状动脉痉挛是首选。

也可用于稳定型和不稳定型心绞痛。

1.选择性钙通道阻滞剂

(1)二氢吡啶类:硝苯地平、拉西地平。

(2)非二氢吡啶类:地尔硫(艹)卓和维拉帕米。

2.非选择性钙通道阻滞剂

氟桂利嗪和桂利嗪,主要作用于脑细胞和脑血管,解除脑血管痉挛。

(一)作用特点

1.阻滞细胞膜钙通道,抑制Ca2+进入血管平滑肌细胞内,松弛血管平滑肌,改善心肌供血;

2.降低心肌收缩力,降低心肌氧耗。

(二)临床特点

(1)变异型心绞痛,最有效。稳定型和不稳定型心绞痛,也有效。

(2)外周血管痉挛性疾病伴有心绞痛。

(3)尼莫地平高选择扩张脑血管-缺血性脑血管病。

(4)高血压,显著降低脑卒中的风险。尤其适合高血压伴有心绞痛和哮喘患者。

(5)心肌肥厚及心律失常。

四、第三亚类 β受体阻断药-普萘洛尔(增加)

(一)作用特点:阻断心肌β1R→心肌收缩力↓→心肌耗氧量↓。

(二)临床特点:☆☆☆

1.稳定型心绞痛:对伴高血压及心律失常者更适用。

2.不适用于变异型心绞痛:因冠状动脉收缩β-R阻断,能使α-R占优势,易致冠状动脉收缩。

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