慢性阻塞性肺疾病(COPD),简称慢阻肺,其诊断需要结合患者的症状、危险因素接触史、体征及实验室检查等多方面综合判断,以下是具体的诊断标准:
症状方面,患者多有慢性咳嗽,通常为首发症状,初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰,部分患者在清晨咳痰较多,合并感染时痰量增多,常有脓性痰。气短或呼吸困难是COPD的标志性症状,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。部分患者特别是重度患者或急性加重时可出现喘息和胸闷。
危险因素接触史也很关键,患者多有长期大量吸烟史,职业性粉尘和化学物质接触史,如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等,还有部分患者有童年时期呼吸道感染史。
体征上,早期体征可无异常,随疾病进展可出现桶状胸,呼吸变浅、频率增快,严重者可有缩唇呼吸等;触觉语颤减弱;叩诊呈过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降;听诊两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性啰音和(或)湿性啰音。
肺功能检查是诊断COPD的金标准。使用支气管扩张剂后,第一秒用力呼气容积(FEV₁)与用力肺活量(FVC)之比(FEV₁/FVC)<0.70,可确定为持续气流受限。胸部X线检查早期可无异常,以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变,也可出现肺气肿改变。胸部CT检查一般不作为常规检查,但在鉴别诊断时有益。
综上所述,当患者有慢性咳嗽、咳痰、气短等症状,有相关危险因素接触史,肺功能检查出现持续气流受限,同时排除其他可以引起类似症状和肺功能改变的疾病后,即可诊断为慢阻肺。
症状方面,患者多有慢性咳嗽,通常为首发症状,初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰,部分患者在清晨咳痰较多,合并感染时痰量增多,常有脓性痰。气短或呼吸困难是COPD的标志性症状,早期仅于劳力时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。部分患者特别是重度患者或急性加重时可出现喘息和胸闷。
危险因素接触史也很关键,患者多有长期大量吸烟史,职业性粉尘和化学物质接触史,如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等,还有部分患者有童年时期呼吸道感染史。
体征上,早期体征可无异常,随疾病进展可出现桶状胸,呼吸变浅、频率增快,严重者可有缩唇呼吸等;触觉语颤减弱;叩诊呈过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降;听诊两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性啰音和(或)湿性啰音。
肺功能检查是诊断COPD的金标准。使用支气管扩张剂后,第一秒用力呼气容积(FEV₁)与用力肺活量(FVC)之比(FEV₁/FVC)<0.70,可确定为持续气流受限。胸部X线检查早期可无异常,以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变,也可出现肺气肿改变。胸部CT检查一般不作为常规检查,但在鉴别诊断时有益。
综上所述,当患者有慢性咳嗽、咳痰、气短等症状,有相关危险因素接触史,肺功能检查出现持续气流受限,同时排除其他可以引起类似症状和肺功能改变的疾病后,即可诊断为慢阻肺。

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