硝酸酯类药物是一类常用的抗心绞痛药物，其主要作用机制较为复杂，涉及多个方面。

首先，硝酸酯类药物在血管平滑肌细胞内能够被生物降解，释放出一氧化氮（NO）。NO是一种重要的血管活性物质，它可以激活鸟苷酸环化酶，使细胞内的三磷酸鸟苷（GTP）转化为环磷酸鸟苷（cGMP）。cGMP水平升高后，可降低细胞内游离钙离子浓度，使血管平滑肌松弛。这种作用对不同部位的血管有不同的影响，对静脉血管的舒张作用较强，能减少回心血量，降低前负荷，进而降低心室壁张力，减少心肌耗氧量；对动脉血管也有一定的舒张作用，可降低外周血管阻力，降低后负荷，同样有助于减少心肌耗氧量。

其次，硝酸酯类药物可以改变心肌血液的分布，增加缺血区的血液灌注。它能选择性地舒张心外膜较大的输送血管和侧支血管，使血液从非缺血区经侧支血管流向缺血区，改善缺血区的血液供应。同时，由于硝酸酯类药物降低了左心室舒张末期压力，有利于血液从心外膜向心内膜下缺血区流动，增加心内膜下的血液供应。

另外，硝酸酯类药物还能抑制血小板的聚集和黏附。血小板的聚集和黏附在冠状动脉粥样硬化斑块破裂后形成血栓的过程中起着重要作用，而硝酸酯类药物通过释放NO抑制血小板的聚集和黏附，从而减少血栓的形成，有助于维持冠状动脉的通畅，预防急性心肌梗死等严重心血管事件的发生。

综上所述，硝酸酯类药物通过舒张血管、改变心肌血液分布以及抑制血小板功能等多种机制，发挥抗心绞痛等心血管疾病的治疗作用。