西医诊断原发性肺癌主要依靠以下几个方面：

症状与体征方面，需要详细询问患者的症状表现。肺癌早期可能症状不明显，部分患者会出现咳嗽，多为刺激性干咳。随着病情进展，可能出现咯血，表现为痰中带血或少量咯血，少数患者可有大咯血。还会有胸痛，多为隐痛或钝痛，若侵犯胸壁等部位，疼痛会加剧。此外，患者可能有发热、气短、声音嘶哑等表现。在体征上，早期可能无明显异常，晚期可出现锁骨上淋巴结肿大、胸腔积液等相应体征。

影像学检查是诊断的重要手段。胸部X线检查可发现肺部的异常阴影，但对于早期肺癌的诊断价值有限。胸部CT扫描能更清晰地显示肺部病变的形态、大小、位置等，可发现一些X线难以发现的早期肺癌，如磨玻璃结节等，还能观察到纵隔淋巴结有无肿大等情况。PET - CT检查可以帮助判断肺部占位性病变的良恶性，以及了解全身其他部位有无转移病灶。

实验室检查方面，肿瘤标志物检测有一定的辅助诊断价值。常见的如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21 - 1）等，在肺癌患者中可能会出现升高，但这些指标缺乏特异性，不能仅凭肿瘤标志物确诊肺癌。

病理检查是确诊原发性肺癌的金标准。可通过多种方式获取病变组织进行病理检查。对于可通过支气管镜直接观察到的病变，可进行支气管镜活检，获取组织进行病理诊断。对于周围型肺癌，可在CT引导下经皮肺穿刺活检获取组织。此外，胸腔积液找癌细胞、纵隔镜检查等也可用于获取病理诊断依据。通过病理检查，不仅可以明确是否为肺癌，还能确定肺癌的病理类型，如腺癌、鳞癌、小细胞肺癌等，为后续的治疗方案制定提供关键依据。总之，西医诊断原发性肺癌需要综合考虑患者的症状体征、影像学检查、实验室检查以及病理检查结果等多方面因素。