脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉使血管腔急性闭塞或严重狭窄，引起相应供血区脑组织发生缺血坏死及功能障碍的一组临床综合征。其诊断依据主要包括以下几个方面：

首先是起病情况。脑栓塞起病急骤，常常在数秒或数分钟内症状达到高峰，是所有脑血管病中起病最急的类型。患者往往在活动中突然发病，之前可能没有明显的先兆症状。

其次是临床表现。患者多有神经系统局灶性症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。如果栓塞发生在颈内动脉系统，可出现对侧肢体偏瘫、偏身感觉减退、同向性偏盲等；若累及优势半球，还会有失语表现。当栓塞发生在椎 - 基底动脉系统时，可能出现眩晕、呕吐、复视、交叉性瘫痪等症状。部分患者还可能伴有短暂意识障碍，严重者可出现昏迷。

再者是栓子来源。脑栓塞的栓子来源主要有心源性、非心源性和来源不明性三种。心源性栓子是最常见的原因，如风湿性心脏病、冠心病、心房颤动等，患者多有明确的心脏病史。非心源性栓子可见于动脉粥样硬化斑块脱落、脂肪栓子、空气栓子等。了解患者是否存在可能产生栓子的基础疾病，对于诊断脑栓塞至关重要。

另外，影像学检查也是重要的诊断依据。头颅 CT 检查在发病 24 小时内可能无明显异常，24 小时后可显示低密度梗死灶。头颅 MRI 能更早发现梗死灶，对脑干和小脑病变的诊断更具优势。同时，经颅多普勒超声、心脏超声等检查有助于发现栓子的来源。

最后，排除其他疾病。需要与脑出血、脑梗死等其他脑血管疾病相鉴别。脑出血患者多有高血压病史，起病也较急，但头颅 CT 表现为高密度影；脑梗死起病相对较缓，症状逐渐进展，通过影像学检查等可以进行区分。

综上所述，脑栓塞的诊断需要综合考虑起病情况、临床表现、栓子来源、影像学检查结果，并排除其他可能的疾病。