在中西医结合执业医师的临床工作中，对于便秘虚实的问诊要点十分关键，它有助于准确判断病情并制定合适的治疗方案。以下从多个方面阐述便秘虚实的问诊要点。

对于实证便秘的问诊，要关注起病情况。一般实证便秘起病较急，多是近期突然出现的。饮食方面，询问患者近期是否过食辛辣、油腻、煎炸等食物，这些食物易导致胃肠积热，引发便秘。比如患者若大量食用辣椒、油炸食品后很快出现便秘，实证可能性大。还要了解患者的情绪状态，是否有近期情绪波动较大，如恼怒、焦虑等，因为情志不畅可导致肝郁气滞，使肠道气机不畅而便秘。同时，注意患者是否有腹部胀满疼痛的感觉，实证便秘患者往往有明显的腹胀腹痛，且疼痛较为剧烈，拒按。另外，查看患者的排便情况，粪便多干结，排出困难，气味臭秽。

对于虚证便秘的问诊，起病通常较缓慢，病程较长。要询问患者的体质情况，是否有年老体弱、久病之后的情况，因为年老或久病可导致气血不足、阴津亏虚或阳气虚衰，从而引起便秘。如老年人多有气血不足，肠道失于濡养而便秘。了解患者的生活习惯，是否有过度劳累、睡眠不足等情况，这些可损伤正气。还要关注患者的伴随症状，是否有神疲乏力、气短懒言、面色无华等气血不足的表现，或有头晕目眩、口干咽燥等阴津亏虚的症状，以及畏寒肢冷、腹中冷痛等阳气虚衰的症状。虚证便秘患者的粪便不一定干结，可能只是排便困难，有排便不尽感。

通过全面细致地询问这些要点，结合其他症状和体征，才能准确判断便秘的虚实，为后续的治疗提供依据。