溃疡急性穿孔的治疗原则主要包括非手术治疗和手术治疗两方面，需根据患者具体情况综合判断选择合适的治疗方式。

非手术治疗适用于一般情况良好、症状体征较轻的空腹小穿孔患者，穿孔超过24小时且腹膜炎已局限者，以及全身条件差、难以耐受手术者。其治疗原则是通过胃肠减压，减少胃肠内容物继续外漏，以减轻对腹腔的刺激；同时给予静脉输液，以维持水、电解质及酸碱平衡，补充必要的营养物质；合理使用抗生素来控制感染，防止炎症进一步扩散；还可配合针刺等中医治疗方法，以促进胃肠蠕动的恢复。在非手术治疗期间，要密切观察患者的生命体征、腹痛及腹部体征的变化，若病情无好转甚至加重，应及时转为手术治疗。

手术治疗是溃疡急性穿孔的主要治疗方法，包括单纯穿孔缝合术和彻底性溃疡手术。单纯穿孔缝合术操作简单，手术时间短，危险性小，适用于穿孔时间超过8小时，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液的患者，或以往无溃疡病史或有溃疡病史但未经正规内科治疗，无出血、梗阻并发症者。彻底性溃疡手术可以同时解决穿孔和溃疡两个问题，适用于患者一般情况良好，穿孔在8小时以内，或虽超过8小时但腹腔污染不严重的患者，以及慢性溃疡病患者曾行内科治疗，或治疗期间穿孔的患者，还有十二指肠溃疡穿孔修补术后再穿孔，有幽门梗阻或出血史者。在选择手术方式时，需要充分考虑患者的全身情况、溃疡的部位和大小、腹腔污染程度等因素，以确保治疗的安全性和有效性。总之，溃疡急性穿孔的治疗需要根据患者的具体情况，遵循个体化的治疗原则，以达到最佳的治疗效果。