急性肾损伤中医辩证要点主要包括以下几个方面。

首先是辨病位。急性肾损伤的病位主要在肾，同时与肺、脾、三焦、膀胱密切相关。若患者出现眼睑浮肿、继而四肢及全身皆肿，伴有恶风、发热等症状，多与肺失通调有关，因为肺主宣发肃降，通调水道，肺失宣降则水液代谢失常。若表现为肢体困重、纳呆、腹胀等，多与脾失运化有关，脾主运化水湿，脾气虚弱则水湿内停。而肾主水，司开合，若出现少尿或无尿、腰膝酸软等，病位主要在肾。三焦为水液运行的通道，若三焦气化失常，也会导致水液代谢障碍。膀胱主贮存和排泄尿液，若膀胱气化不利，可出现小便不利等症状。

其次是辨虚实。急性肾损伤初期多以实证为主，常见有湿热蕴结、浊瘀内阻等证型。湿热蕴结者，可见发热、口苦、小便短赤、舌红苔黄腻等表现，是由于湿热之邪侵犯人体，蕴结于下焦，影响肾与膀胱的气化功能。浊瘀内阻者，可见面色晦暗、腰痛固定、肌肤甲错等，是由于瘀血、浊毒阻滞肾络，导致肾的功能受损。后期则多虚实夹杂，一方面肾的气阴亏虚，表现为神疲乏力、腰膝酸软、口干咽燥等；另一方面仍有湿浊、瘀血等病理产物存在。

再者是辨病情轻重。轻症患者可能仅表现为尿量略有减少、轻度水肿等，一般情况尚可，脏腑功能受损相对较轻。而重症患者可出现无尿、严重水肿、恶心呕吐、神志不清等症状，提示病情危急，脏腑功能严重受损，预后较差。同时，观察患者的生命体征、实验室检查指标等也有助于判断病情轻重，如血肌酐、尿素氮急剧升高，血钾异常升高等，都提示病情较重。

此外，还需辨标本缓急。急性肾损伤以肾的气化功能失常为本，而湿浊、瘀血等病理产物为标。在疾病发展过程中，若出现严重的水湿泛滥、浊毒内攻等危急情况时，标证成为主要矛盾，应先急则治其标，如采用泻下逐水、解毒降浊等