急性心衰的诊断是一个综合的过程，需要结合患者的病史、症状、体征以及相关辅助检查结果来进行判断。

从病史方面来看，患者往往存在可能诱发急性心衰的基础疾病，如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等，或者近期有过度劳累、感染、快速心律失常等诱发因素。了解这些病史对于判断急性心衰的发生有重要提示作用。

症状表现是诊断急性心衰的重要依据。患者通常会突然出现严重的呼吸困难，表现为端坐呼吸、不能平卧，伴有大汗淋漓、烦躁不安。还会有频繁咳嗽，咳出粉红色泡沫样痰等典型症状。部分患者可能出现乏力、头晕、少尿等外周灌注不足的表现。

体征方面，患者呼吸频率明显增快，可达到30 - 40次/分，听诊时两肺满布湿啰音和哮鸣音。心率也会显著加快，心尖部可闻及舒张期奔马律。血压在早期可能升高，但随着病情进展，血压可能下降甚至出现休克。

辅助检查对于确诊急性心衰至关重要。心电图可帮助判断是否存在心肌缺血、心律失常等情况。胸部X线检查可见肺淤血、肺水肿的表现，如肺纹理增粗、模糊，肺门影增大等。超声心动图能清晰显示心脏的结构和功能，评估左心室射血分数等指标，对于判断心衰的类型和严重程度有重要价值。此外，脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT - proBNP）检测也是常用的方法，其水平显著升高对急性心衰的诊断有重要的参考意义。当BNP < 100ng/L或NT - proBNP < 300ng/L时，基本可以排除急性心衰。

综上所述，通过全面综合分析患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，才能准确地诊断急性心衰。