扩张性心肌病主要症状可涉及多个方面，在疾病不同阶段表现有所差异。

在疾病早期，患者可能症状较为隐匿，仅出现活动后轻度的呼吸困难、乏力等表现。这是因为此时心脏功能已经开始受损，但还处于代偿阶段，日常活动时心脏勉强能够满足机体需求，不过稍微增加活动量，就会出现不适。

随着病情进展，患者会出现较为明显的心力衰竭症状。左心衰竭时，呼吸困难症状加重，由最初的劳力性呼吸困难逐渐发展为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，甚至出现急性肺水肿，表现为严重的呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等。这是由于左心室收缩和舒张功能障碍，导致肺循环淤血，气体交换受到影响。同时，患者还会有乏力、疲倦、运动耐量下降等表现，这是因为心脏泵血功能下降，不能为全身组织器官提供足够的血液和氧气。

右心衰竭时，主要表现为体循环淤血的症状。患者可出现下肢水肿，开始多为脚踝部的凹陷性水肿，随着病情加重，水肿可蔓延至小腿、大腿甚至全身。还会有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道淤血的表现，这是因为胃肠道静脉回流受阻，消化功能受到影响。此外，肝脏淤血肿大可导致右上腹疼痛，颈静脉怒张也是右心衰竭的重要体征之一。

部分患者还可能出现心律失常的症状，如心悸、头晕、黑矇甚至晕厥。这是因为扩张性心肌病可导致心肌细胞受损、心肌电活动紊乱，容易引发各种心律失常，如室性早搏、室性心动过速、房颤等。严重的心律失常可影响心脏的正常泵血功能，导致脑供血不足，从而出现上述症状。另外，由于心脏内血流缓慢、血液淤滞，还容易形成血栓，一旦血栓脱落，可随血液循环导致肺栓塞、脑栓塞等严重并发症，出现胸痛、咯血、呼吸困难、偏瘫、失语等相应症状。