下肢深静脉血栓的诊断主要从病史采集、临床表现、体格检查以及辅助检查等多方面进行综合判断。

在病史采集方面，要详细询问患者是否存在易导致下肢深静脉血栓形成的高危因素，比如近期有无手术、创伤、长期卧床、恶性肿瘤、妊娠等情况。了解这些病史对于判断患者发生下肢深静脉血栓的可能性有重要提示作用。

临床表现上，患者可能出现下肢突然肿胀、疼痛，一般肿胀较为明显，多为单侧下肢，疼痛性质可为胀痛、钝痛等，活动后症状会加重。部分患者还可能出现浅静脉扩张，严重时皮肤可呈青紫色、皮温升高。如果血栓累及股青肿，会出现下肢极度肿胀、剧痛、皮肤发亮、水疱形成等，还可能伴有肢体缺血坏死的表现。

体格检查时，可发现患肢压痛，尤其是沿深静脉走行部位，如股三角区、小腿肚等。Homans征（即伸直小腿并用力背屈踝关节时，出现小腿后方疼痛）和Neuhof征（即压迫小腿后方，引起局部疼痛）可呈阳性，但这些体征并非特异性表现。

辅助检查是诊断下肢深静脉血栓的关键。超声检查是首选的检查方法，它可以清晰地显示下肢深静脉内有无血栓形成、血栓的部位、范围以及血管的通畅情况，具有无创、可重复性强等优点。静脉造影是诊断下肢深静脉血栓的“金标准”，能直接显示静脉形态，但属于有创检查，可能会引起一些并发症，所以一般不作为首选。CT静脉成像（CTV）和磁共振静脉成像（MRV）也能准确显示下肢深静脉的情况，对于诊断也有重要价值。此外，血液检查中D - 二聚体检测对排除诊断有一定意义，若D - 二聚体正常，基本可排除急性下肢深静脉血栓。

综上所述，对于下肢深静脉血栓的诊断，需要结合患者的病史、临床表现、体格检查以及各项辅助检查结果进行综合分析，才能做出准确的诊断。