心悸

辛某，男，60 岁，已婚，经理。2016 年3 月11 日初诊。

患者1 年前劳累后出现心悸、气急。近半月来出现气喘伴下肢浮肿，于今日来诊。

现症：喘息不得卧，气短，畏寒肢冷，尿少腹胀，乏力，食欲减退。既往有高血压病史20 年。查体：T：36.8℃，P：100 次/分，R：26 次/分，BP：150/70mmHg。慢性病容，口唇青紫，半卧位。颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，心浊音界向两侧扩大，以向左下扩大为主，心率100 次/分，心音弱，律齐，腹软，肝肋下3cm，剑突下5cm，表面光滑，轻触痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢指凹性水肿。舌暗淡，舌苔白滑，脉细弱数。

辅助检查：血常规：红细胞4.0×1012/L，血红蛋白8.5×109/L，中性粒细胞61％，淋巴细胞37％，单核细胞2％。胸部X 线胸片示：心影增大，肺内有明显淤血征象，肺动脉圆锥突出。心脏彩超示：心脏扩大。LVEF25％。

要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

【参考答案】

中医疾病诊断：心悸。（2 分）

中医证候诊断：阳虚饮停证。（2 分）

西医诊断：心力衰竭（慢性心力衰竭）。（2 分）

西医诊断依据：①既往有高血压病史 20 年。②心悸，气急，下肢浮肿。颈静脉怒张， 两肺底可闻及湿啰音，心浊音界向两侧扩大，以向左下扩大为主，腹软，肝肋下3cm，剑突下5cm，表面光滑，轻触痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢指凹性水肿。③血常规：红细胞4.0×1012/L，血红蛋白8.5×109/L，中性粒细胞61％，淋巴细胞37％，单核细胞2％。胸部X 线胸片示心影增大，肺内有明显淤血征象，肺动脉圆锥突出。心脏彩超示心脏扩大。LVEF25％。（4 分）

中医治法：益气温阳，蠲饮平喘。（2 分）方剂：真武汤加减。（2 分）

药物组成、剂量及煎服法：茯苓9g，芍药9g，白术6g，生姜9g，附子9g（先煎）。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。（2 分）

西医治疗原则及方法：（1）一般治疗：去除或缓解基本病因；改善生活方式等。（2）药物治疗：①抑制神经内分泌激活：ACEI、β受体阻滞剂。②改善血流动力学：利尿剂、地高 辛。③其他药物：醛固酮受体拮抗剂。（3）非药物治疗：心脏再同步化治疗、埋藏式心律转复除颤器。（4 分）