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2021年中西医结合医师技能考试大纲慢性肺源性心脏病(喘证)

2021-02-04 16:26 医学教育网
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2021年中西医结合医师技能考试大纲慢性肺源性心脏病(喘证)内容大家都在关注,医学教育网编辑为您整理2021年中西医结合医师技能考试大纲慢性肺源性心脏病(喘证)内容如下。

慢性肺源性心脏病(喘证)

A.定义:

慢性肺源性心脏病简称“肺心病”,可归属于中医“心悸”“肺胀”“喘证”“水肿”等范畴。

B.诊断:

(1)有慢性胸肺疾病史。

(2)存在活动后呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。

(3)体检发现肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全的征象,如颈静脉怒张、P2>A2、剑突下心脏搏动增强、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿等。

(4)心电图、X线胸片有提示肺心病的征象。

(5)超声心动图有肺动脉增宽和右心增大、肥厚的征象。

符合1~4条中的任一条加上第5条,并除外其他疾病所致右心改变,即可诊断为慢性肺心病。

疾病关键词:慢性呼吸系统病史+右心衰体征=肺心病

水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加)+胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰

C.西医治疗:

(1)急性加重期:

1.控制感染;

2.氧疗;

3.控制心力衰竭、心律失常

4.抗凝治疗;

5.防治并发症。

(2)缓解期:

呼吸锻炼;增强机体抵抗力,预防呼吸道感染;家庭氧疗。

中医辨证论治

急性期

①痰浊壅肺证

证候:咳嗽痰多,色白黏腻或呈泡沫样,短气喘息,稍劳即著,脘痞纳少,倦怠乏力,舌质偏淡,苔薄腻或浊腻,脉滑。

治法:健脾益肺,化痰降气。

方药:苏子降气汤加减。

②痰热郁肺证

证候:喘息气粗,烦躁,胸满,咳嗽,痰黄或白,黏稠难咳,或身热,微恶寒,有汗不多,溲黄便干,口渴,舌红,舌苔黄或黄腻,边尖红,脉数或滑数。

治法:清肺化痰,降逆平喘。

方药:越婢加半夏汤加减。

③痰蒙神窍证

证候:神志恍惚,谵语,烦躁不安,撮空理线,表情淡漠,嗜睡,昏迷,或肢体瞤动,抽搐,咳痰不爽,苔白腻或淡黄腻,舌质暗红或淡紫,脉细数滑。

治法:涤痰开窍,息风止痉。

方药:涤痰汤加减,另服安宫牛黄丸或至宝丹。

④阳虚水泛证

证候:面浮,下肢肿,甚则一身悉肿,腹部胀满有水,心悸,咳喘,咳痰清稀,脘痞,纳差,尿少,怕冷,面唇青紫,舌胖质黯,苔白滑,脉沉细。

治法:温肾健脾,化饮利水。

方药:真武汤合五苓散加减。

缓解期

①肺肾气虚证

证候:呼吸浅短难续,声低气怯,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,咳嗽,痰白清稀如沫,胸闷,心慌形寒,汗出,舌淡或黯紫,脉沉细微无力,或有结代。

治法:补肺纳肾,降气平喘。

方药:补肺汤加减。

②气虚血瘀证

证候:喘咳无力,气短难续,痰吐不爽,心悸,胸闷,口干,面色晦暗,唇甲发绀,神疲乏力,舌淡黯,脉细涩无力。

治法:益气活血,止咳化痰。

方药:生脉散合血府逐瘀汤加减。

中医治疗:

急性期:

(1)痰浊壅肺证——健脾益肺,化痰降气——苏子降气汤加减

(2)痰热郁肺证——清肺化痰,降逆平喘——越婢加半夏汤加减

(3)痰蒙神窍证——涤痰开窍,息风止痉——涤痰汤加减,另服安宫牛黄丸或至宝丹

(4)阳虚水泛证——温肾健脾,化饮利水——真武汤合五苓散加减

缓解期:

(1)肺肾气虚证——补肺纳肾,降气平喘——补肺汤加减

(2)气虚血瘀证——益气活血,止咳化痰——生脉散合血府逐瘀汤加减

速记歌诀:肺胀浊苏痰热越,神涤阳虚真五苓,肺肾补肺气生血。

病例摘要

林某,男,68岁,已婚,退休教师,2016年12月7日初诊。

患者10年前开始反复出现咳嗽咯痰,每年发作2-3次,近日受凉后咳嗽加重,伴心悸气急,双下肢浮肿,尿少,口唇发绀。现症:咳嗽痰多,色白黏稠,短气喘息,稍劳即甚,脘痞纳呆,倦怠乏力。

查体:T:36℃,P:100次分,R:32次分,BP:90/60mmHg。咽部充血,桶状胸,肋间隙增宽,双肺叩诊呈过清音,呼吸音低,呼气延长,可闻及干湿啰音,剑突下可见心尖搏动,心率100次分,率齐,腹平软,肝肋缘下3cm,剑突下5cm,质中,轻度触痛,双下肢凹陷性水肿,舌苔偏淡,苔浊腻,脉滑。

辅助检查:血常规:白细胞11×109/L,中性粒细胞80%。胸部X线片:双肺野透亮度增加,纹理紊乱,增粗。右肺下动脉干横径18mm,心影大小正常。

胡某,男,73岁,已婚,退休。2016年2月23日初诊。

患者近20年来常在受凉及寒冷季节出现咳嗽咯痰,近5年来渐加重,伴活动后胸闷喘促。2天前因“上呼吸道感染”出现喘促胸闷症状加重。现症:神志恍惚,谵语,烦躁不安,撮空理线,肢体抽动,喘促,咯痰不爽。由家人送来就诊。

查体:T:37.0℃,P:108次分,R:30次分,BP:120/75mmHg。神志恍惚,口唇紫绀,桶状胸,双肺可闻及干、湿啰音,心音遥远,心率108次分,律齐。舌质暗红,苔黄腻,脉细滑数。

辅助检查:血常规:白细胞:11.2×109/L,中性粒细胞:80%。胸部x线片示:两肺纹理增多、紊乱,两肺野透亮度增高。心电图:电轴右偏,重度顺钟向转位,肺型P波。动脉血气分析:Pa0246mmHg,PaC0280mmHg。

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