考点精讲：缺铁性贫血

缺铁性贫血（萎黄，虚劳）

诊断：男性Hb＜120g/L，女性 Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L； 血清铁浓度降低＜8.9μmol/L 。

骨髓象：红细胞系增生活跃。

有明显缺铁病因：慢性失血，如消化性溃疡，月经过多，明显缺铁临床表现：皮肤黏膜苍白，疲乏，头晕，烦躁，口腔炎症，皮肤干燥。

缺铁性贫血

慢性失血+化验（小细胞低色素性贫血）+血清铁降低

西医治疗：

1.病因治疗：改善饮食结构。（1分）

2.铁剂治疗：口服铁剂（硫酸亚铁等）；注射铁剂：用于口服铁剂不能耐受或无效者（右旋糖酐铁等）。（2分）

3.辅助治疗。（1分）

中医辨证论治

1.脾胃虚弱证 

证候：面色萎黄，口唇色淡，爪甲无泽，神疲乏力，食少便溏，恶心呕吐，舌质淡，苔薄腻，脉细弱。

治法：健脾和胃，益气养血。

方药：香砂六君子汤合当归补血汤加减。

2.心脾两虚证 

证候：面色苍白，倦怠乏力，头晕目眩，心悸失眠，少气懒言，食欲不振，毛发干脱，爪甲裂脆，舌淡胖，苔薄，脉濡细。

治法：益气补血，养心安神。 

方药：归脾汤或八珍汤加减。

3.脾肾阳虚证 

证候：面色苍白，形寒肢冷，腰膝酸软，神倦耳鸣，唇甲淡白，或周身水肿，甚则腹水，大便溏薄，小便清长，男子阳痿，女子经闭，舌质淡或有齿痕，脉沉细。

治法：温补脾肾。 

方药：八珍汤合无比山药丸加减。

4.虫积证 

证候：面色萎黄少华，腹胀，善食易饥，恶心呕吐，或有便溏，嗜食生米、泥土、茶叶等，神疲肢软，气短头晕，舌质淡，苔白，脉虚弱。

治法：杀虫消积，补益气血。 

方药：化虫丸合八珍汤加减。

缺铁性贫血（血劳，萎黄）

脾胃虚弱证——健脾和胃，益气养血——香砂六君子汤合当归补血汤

心脾两虚证——益气补血，养心安神——归脾汤或八珍汤（★★）

脾肾阳虚证——温补脾肾——八珍汤合无比山药丸

虫积证——杀虫消积，补益气血——化虫丸合八珍汤

速记：脾香归脾阳八山

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